患者血鉀結(jié)果“狂飆爆表”，竟是因?yàn)椴裳樞蝈e(cuò)了

導(dǎo)語

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鉀離子是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)所必需的電解質(zhì)之一，其主要功能是維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓平衡和酸堿平衡以及對(duì)神經(jīng)肌肉和心肌的興奮性作用。

高鉀血癥可引起心動(dòng)過緩與傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停，故血鉀的檢測十分重要，過高或過低都需要緊急采取臨床措施，確保患者生命安全。

當(dāng)出現(xiàn)患者血鉀檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)嚴(yán)重不符的情況時(shí)，我們應(yīng)該考慮哪些原因呢？下面分享一例由于采血順序錯(cuò)誤導(dǎo)致血鉀假性升高的案例。

案例經(jīng)過

患者老年男性，肝細(xì)胞癌根治性切除術(shù)后。1月12日，患者血鉀檢測結(jié)果為6.68mmol/L（本院危急值≥6.0mmol/L），復(fù)查后仍高達(dá)6.71mmol/L。檢驗(yàn)老師立即查看患者近期歷史結(jié)果：1月9日至11日，患者血鉀檢測結(jié)果均在正常參考范圍內(nèi)。

當(dāng)日兩次血鉀偏高結(jié)果及近期歷史結(jié)果

查看病程記錄，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無心律失常、肌無力等高鉀血癥相關(guān)癥狀，也未接受補(bǔ)鉀治療。面對(duì)此臨床與檢驗(yàn)結(jié)果不符的典型矛盾，醫(yī)務(wù)人員立即啟動(dòng)異常結(jié)果排查流程：

• 儀器與質(zhì)控檢查：儀器運(yùn)行正常，當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控在控，試劑狀態(tài)良好。

• 標(biāo)本狀態(tài)評(píng)估：標(biāo)本無溶血、脂血、黃疸等情況。

• 結(jié)果關(guān)聯(lián)性分析：同步檢測該標(biāo)本鈣離子，結(jié)果僅為0.83mmol/L，顯著低于參考范圍 2.20-2.55mmoI/L。

鈣離子的異常降低成為關(guān)鍵線索。EDTA-K2抗凝劑中含高濃度鉀離子，且EDTA可螯合鈣離子，導(dǎo)致兩者一高一低的矛盾結(jié)果，這高度提示標(biāo)本受到紫頭管（EDTA-K2管）污染。

隨后立即與臨床護(hù)士溝通，追溯采血過程，證實(shí)因病患采血過程不暢，護(hù)士采集血常規(guī)管（紫頭）后再重采了生化管（黃頭），導(dǎo)致生化管中混入了EDTA-K2。經(jīng)拒收重新規(guī)范采血后復(fù)查，患者血鉀檢測結(jié)果恢復(fù)至4.04mmol/L。

此案例因污染這個(gè)“隱形推手”導(dǎo)致血鉀假性升高，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。日常工作中，血鉀假性增高的常見原因包括：

采血順序錯(cuò)誤

采血順序不當(dāng)是最常見的原因，當(dāng)先采集含抗凝劑（如EDTA）的試管再采集血清管時(shí)，抗凝劑可能通過多種途徑污染血清樣本，特別是EDTA-K2中的鉀離子直接進(jìn)入血清，會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果顯著偏高。經(jīng)計(jì)算，僅0.5μL EDTA-K2污染就足以使3mL血液樣本鉀濃度增加1mmol/L。

溶血

溶血現(xiàn)象是第二大原因，不規(guī)范采血操作，如使用過細(xì)針頭、過度混勻、標(biāo)本儲(chǔ)存溫度不當(dāng)或離心條件不合適等，都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度是血清的20-30倍，輕微溶血就可使血清鉀濃度顯著增高。

血小板或白細(xì)胞極度增高

血小板增多癥或白細(xì)胞極度增高的患者，凝血過程中這些細(xì)胞會(huì)釋放鉀離子，導(dǎo)致血清鉀高于血漿鉀。當(dāng)血小板>500×109/L或白細(xì)胞＞400×109/L[2]時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血清鉀檢測值升高，這種情況下的增高是體內(nèi)過程，但仍屬于假性增高范疇，因?yàn)榉从车牟皇腔颊哒鎸?shí)的血漿鉀水平。

實(shí)驗(yàn)室污染

使用含鉀清潔劑清洗的儀器、被污染的實(shí)驗(yàn)用水或試劑，都可能引入額外的鉀離子。

總結(jié)

臨床不一致性是第一個(gè)警示信號(hào)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示高鉀血癥，但患者無相應(yīng)臨床表現(xiàn)（如肌無力、心律失常）時(shí)，必須保持警惕。溶血指標(biāo)是重要參考，現(xiàn)代生化分析儀通常可提供溶血、黃疸和脂濁指數(shù)，溶血指數(shù)增高提示可能存在因溶血導(dǎo)致的鉀假性增高。多項(xiàng)目矛盾也能提供線索，如鉀顯著增高而鈉、氯正常，或腎功能正常卻出現(xiàn)無法解釋的高鉀，都應(yīng)懷疑檢測干擾。最可靠的確認(rèn)方法是重新規(guī)范采血復(fù)查或同時(shí)檢測血漿鉀，血漿鉀不受凝血過程中細(xì)胞釋放鉀的影響，與血清鉀比較可判斷是否存在假性增高。

參考文獻(xiàn)

[1] Clinical and Laboratory Standards Institute.Collection of diagnostic venous blood specimens : CLSI GP41-A7[ S]. 2017.

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[3] 王蓓麗, 郭瑋, 潘柏申. 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS/T 661—2020 靜脈血液標(biāo)本采集指南》解讀 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 101(21): 1610-3.

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