有心梗患者，起始癥狀是耳朵疼，揭秘耳痛背后的各類健康問題

感覺耳朵疼得厲害，以為是發炎了，于是服用頭孢類或阿莫西林等抗生素，一周、兩周，甚至一個月后，疼痛感一點沒減輕，反而更嚴重了，甚至影響到睡眠和日常工作……尤其是年紀大一點的中老年人群，這種情況并不少見。

在耳鼻喉科門診，耳朵痛確實是最常見的癥狀之一。大多數時候，急性炎癥用上抗生素，很快就能好轉，但如果這樣反復治療不見效，我們就要多個心眼了，這耳痛可能不是普通的耳朵“發炎”，而是其他更復雜、更需要警惕的疾病在發出警報。

有心梗患者以耳痛為首發癥狀

如果耳痛持續超過兩周，用了一段時間的抗生素沒有明顯好轉，特別是還伴有聽力下降，耳朵流膿或出血，面部感覺麻木或活動不自然（比如嘴巴歪斜、眼睛閉不緊）等癥狀，一定要引起重視。這時候，光靠“消炎”是不夠的，很可能要到醫院就診，做進一步的檢查，比如影像學檢查（CT、MRI），甚至在醫生建議下做活檢，來查明引起耳痛的真正原因。

很多人以為耳朵疼就是耳朵本身的問題，其實不然。

醫學上把耳痛分為兩大類：一類是“原發性耳痛”，也就是耳朵本身出了毛病；一類是“繼發性耳痛”，也叫“牽涉性痛”，意思是疼痛感覺在耳朵，但病根卻在身體別的地方。

原發性耳痛，顧名思義，問題出在耳朵本身。這類耳痛包括耳朵各部位的病變。比如耳廓的外傷、感染、帶狀皰疹、軟骨發炎等；外耳道的外耳道炎（細菌或真菌引起）、癤子、膽脂瘤、異物進入、腫瘤等；中耳的急性中耳炎、鼓膜穿孔、膽脂瘤、中耳腫瘤等；內耳及周圍結構的強噪音損傷、顳骨骨折等。

繼發性耳痛，就是“病在別處，痛在耳朵”。因為耳朵的感覺神經，同時也“負責”頭頸部的其他部位。所以，如果這些地方出了問題，耳朵也會“躺槍”：比如蛀牙、牙周炎、顳下頜關節紊亂（張嘴時有響聲或疼痛）等牙齒或下巴關節的疾病；扁桃體炎、鼻咽癌、喉癌等喉嚨或鼻子的疾病；頸部的頸椎病、甲狀腺炎；神經系統方面的三叉神經痛、舌咽神經痛；極少數的情況是，甚至有心梗患者以耳痛為首發癥狀的報道。

所以，如果耳朵痛老不好，醫生可能會問你有沒有牙疼、脖子不舒服、吞咽不適等問題，就是為了排除這些可能。耳科醫生可能還會建議你去口腔科或神經內科會診。

當抗生素無效，警惕“隱藏敵人”

很多耳痛患者就診時，通過檢查確實能看到耳朵里有點紅、有肉芽或鼓膜穿孔流膿，這時候用抗生素是合理的，但如果用了抗生素后，耳痛并沒有改善，就要考慮以下幾種容易被忽視的疾病——

壞死性外耳道炎。這是一種非常嚴重的外耳道感染，會擴散到周圍的骨頭，甚至侵犯到顱底和腦部。多見于老年糖尿病患者或免疫力低下的人（如長期使用免疫抑制劑的患者）。早期癥狀可能只是耳朵疼、流膿，但病情發展下去，可能會出現面癱、頭痛、眩暈等嚴重后果。關鍵問題是，它對常規抗生素不敏感，需要用專門的抗生素，而且要盡早診斷。

真菌性外耳道或中耳炎。很多人一聽到“發炎”，就以為是細菌感染，其實也可能是真菌。真菌性外耳道或中耳炎的癥狀和細菌感染很像，比如耳朵癢、疼、流膿和聽力下降等，但治療方法卻完全不同。有時，真菌性感染與細菌性感染炎癥合并，更易混淆診斷。如果用抗生素對付真菌，反而可能讓病情加重，因為抗生素會“殺死”細菌，讓真菌“獨霸天下”。耳鏡下有時能看到白色、灰色、黑色的小點或團塊，但有時候肉眼看不出，只是有點紅腫或肉芽。如果不及時治療，真菌也可能向深部擴散，嚴重時可能危及生命。

腫瘤。雖然不常見，但一旦發生，早期癥狀往往很“低調”，容易被當成普通炎癥。尤其是老年人，如果耳朵疼老不好，一定要警惕腫瘤的可能。有一種叫外耳道腺樣囊性癌的腫瘤，它的一個特點就是疼痛非常明顯，有時候腫瘤還很小，外觀只是有點紅或稍微隆起，但患者已經疼得受不了。還有一些腫瘤長在耳朵周圍，比如顳頜關節或顱底，早期耳朵外觀完全正常，只有疼痛這一個信號。這時候，影像學檢查就顯得尤為重要。

對癥下藥，重啟清晰聽覺

當常規治療無效，醫生可能會建議做以下檢查——

顳骨高分辨率CT。該檢查主要看骨頭有沒有被破壞，比如外耳道、中耳、乳突的骨質有沒有被侵蝕。它還能幫助判斷病變的范圍，為手術提供依據。

增強MRI。該檢查對軟組織的顯示更清晰，能看出腫瘤和周圍組織的關系，有沒有侵犯到腦膜、血管等。CT和MRI各有側重，常常需要配合使用，互相補充。

如果CT和MRI還不能明確診斷，醫生可能會建議做活檢。活檢就是取一小塊病變組織做病理檢查，是確診很多耳部疾病的“金標準”。比如外耳道或中耳有腫塊、影像學發現不明原因的占位、慢性潰瘍或肉芽長期不愈合、懷疑是惡性腫瘤或特殊感染等情況。活檢不僅能明確診斷，還能指導后續治療方案，特別對于腫瘤患者，是決定手術方式和預后的關鍵。

綜上所述，耳朵痛雖然常見，但也可能是身體發出的警報。大多數情況下，它確實是普通的炎癥，用對藥就能好，但當它持續存在、反復發作、對消炎藥“無動于衷”時，就是在提醒我們：背后可能有真菌、特殊細菌，甚至有腫瘤在作祟。此時不要自行盲目用藥，要及時就醫，配合醫生完成必要的檢查，讓CT、核磁、病理檢查這些“火眼金睛”查明真正的病因。

不是所有的耳痛都因為“發炎”，也不是所有的炎癥都靠抗生素。找準病因，才能對癥下藥，早日告別疼痛。

（作者為復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻喉科副主任醫師）