從“活不了多久”到肺功能明顯改善，這位重度慢阻肺病患者十年間都做對了什么？

家住天津的陳大爺今年75歲，在2011年被確診為重度慢阻肺病的時候，醫生曾判定他“活不了多久”，面對這個“無法逆轉”并且可能越來越嚴重的疾病，他卻用十年時間實現了肺功能的明顯改善。 他用2012年和2021年的肺功能報告單給了我們一個巨大的懸念，他都做對了什么？ 為此小編專訪了同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科的胡洋醫生和我們一起揭開謎底。

（2012年和2021年肺功能對比）

不按規律用藥讓他的肺功能急劇下降

陳大爺自2006年就有輕微的咳嗽、喘，但他也沒當回事，感覺癥狀嚴重了就去附近的衛生院輸點液、拿點藥。“當時覺得無所謂，感覺自己還年輕，喘點就喘點，咳嗽就咳嗽，也許是抽煙抽的”陳大爺回憶著當時的情況。直到2011年，陳大爺咳嗽、喘嚴重的連走路都走不了，于是去了比較大的醫院看病。醫生當即確診說：“這是慢阻肺病”并給他開了吸入藥物。當時陳大爺想有病就治病，也沒什么可怕的。但當他剛走出診室還沒來得及把門關上時，聽到醫生和助理小聲說的一句話讓他的心頓時沉了下來：“肺氣腫這么嚴重，他活不了多久了”。

雖說明白了自己病情的嚴重，但陳大爺似乎并沒有意識到規律用藥的重要性。從2012年9月到2013年3月，他因為種種原因整整半年沒有用吸入藥，而他也因此付出了慘痛的代價，2012年九月肺功能FEV1%值為34%，而到了2013年3月他的FEV1%值降為27%，這個結果也給了陳大爺沉重的打擊。“必須謹遵醫囑，不要有懷疑的想法”這是陳大爺從這個事件中總結的教訓。

胡洋醫生：慢阻肺病患者用藥不規律分有兩種情況，一種情況是每天吸藥的次數或藥量不夠，如果每天吸藥不夠量的話，有可能會導致病情急性加重。另一種情況是患者是否能夠按照三個月為一個療程到門診上來評估。評估的重點在于看藥物的療效和肺功能的變化，如果有好轉就可以減藥或者停藥，如果沒有好轉還要繼續用藥。如果不能規律的持續用藥等于沒有相應的藥物減輕肺部氣管的炎癥，同時也沒有緩解支氣管痙攣的情況，這樣會造成肺功能的下降。

通過自己的教訓，陳大爺也深刻認識到了學習的重要性，從那以后他認真學習用藥知識。通過《看呼吸》病友群與病友們的交流中他還能發現一些病友的問題，并提出自己的看法，下面是陳大爺自己做的PPT照片。

胡洋醫生：從上圖中可以看出陳大爺是一個很細心的患者。圖片上是使用藥物血藥濃度上升的情況，但事實上這只是一個模擬圖，這個藥是吸到肺里面起作用的，而不是吸到血液中，所以它產生全身反應的可能性較小，吸入肺內激素的確有誘發感染的可能性，但這個概率是比較小的，另外也不一定會引起真菌感染，真菌感染主要是咽喉部沉積了藥物導致的咽喉部真菌感染，肺部真菌感染多是全身免疫力下降導致的。如果藥沒有完全吸到肺里，經過咽喉轉折的地方時會附著在上面，從而導致局部免疫力下降，就可能會引起真菌感染。但現在的吸入藥一般都是軟霧劑或氣霧劑，它粘在咽喉上的概率很低，只要好好漱口產生副反應的可能性比較小。

縮唇呼吸提高了“血氧飽和度”

當小編問到除了藥物治療還有什么方法讓他的病情得到改善時，陳大爺毫不猶豫的說“縮唇呼吸”。 在一次醫院組織的慢阻肺病患者講堂中，陳大爺第一次聽說了這個呼吸鍛煉方法，從此便一發不可收拾，把縮唇呼吸養成了自己的一種習慣。 陳大爺對小編說： “我現在和你說話時就有點喘，這時候我就自然的把嘴撅起來做縮唇呼吸，就會感覺沒那么喘了。 ”一談到縮唇呼吸，陳大爺總把吐故納新掛在嘴邊，他說“一定要把肺中的廢氣盡量排出去，這樣氧氣才能進來，所以要以呼為主吸為輔，在呼氣時盡量延長時間”。 現在不管是坐著、躺著，還是走路時陳大爺都會做縮唇呼吸這個動作。

其實陳大爺對縮唇呼吸的深信不疑還是源于自己的“小試驗”。在一次住院時，護士問他血氧飽和度的問題，陳大爺對她說：“你站在那別動，我不吸氧能自己提高血氧飽和度”，陳大爺像要施展魔法一樣做起了縮唇呼吸，過了3分鐘，監測儀上他的血氧飽和度從93%提高到了96%！

胡洋醫生：縮唇呼吸就相當于吹氣球，吹氣球時也要把嘴唇縮起來。在吹的過程中嘴唇會給呼出來的氣體有一個阻力，阻力會沿著呼吸道返回去并傳導到小氣道，相當于給痙攣的氣道從里邊向外的一個壓力從而將它撐開一點，這樣氣道變寬了，呼吸也就會通暢一些，并且有可能在一定程度上提高血氧飽和度。

經醫生認定，設計了專屬“藥物吸入三字經”

小編在采訪陳大爺時，他表示自己很“忙”，一個年過七十的老人能忙些什么呢？原來陳大爺除了每天日常生活之外，大部分時間都在“研究”自己的疾病，如何用藥、如何吸氧、如何飲食……他目前已經積攢了十幾萬字的素材。通過觀察和對吸入藥的不斷認識，陳大爺不斷總結吸入藥和自己疾病的關系，并逐步改善吸入方法。

他認為，一個輕度慢阻肺病患者和一個極重度慢阻肺吸入同等量的藥物，治療效果應該是不一樣的，如果正常人能吸入100%的藥量，極重度慢阻肺患者可能只能吸入30%的藥量，其余的藥物充滿了口腔及主氣道，從而加大了病菌感染的機會。為此，他撰寫了一個吸入藥的三字經，原文如下：

先呼氣，后用藥。

均用力，吸到底。

憋口氣，即漱口。

意思是在吸藥之前先深深地呼出一口氣，再均勻的把藥吸到底，然后憋一口氣，最后要漱口。目前，陳大爺根據自己的病情正在為自己設計兩種新的吸入方法，當然他所有的方法都要經過與醫生的探討，被醫生認可之后才會使用。

胡洋醫生：陳大爺的方法是對的，先呼出一口氣，這樣可以充分的大力道吸氣，藥物能更順暢的被吸進去。一般來說，吸入藥物和呼吸的流速有一定的相關性，但隨著藥物制作工藝的發展，這種差別也在逐漸減少，但對于肺功能比較差的患者的確存在藥物不能完全吸入的問題。

居家病例讓他更清楚自己的情況

陳大爺認為，我們住院時醫生開具醫囑由護士去執行，這只是患者短時間內的病例，如果患者把自己每天的情況都記下來，對指導自己用藥等各方面都是一個幫助。就是這樣一個“居家病例”，陳大爺已經堅持記錄了9年，光肺功能就做了上千次，血氧飽和度也是經常監測，他覺得這些都是慢阻肺患者隨時應該掌握的硬性指標。

陳大爺不僅居家監測、記錄自己的各項指標，他還經常去看醫生，復查、開藥、探討病情、規劃治療方案……與醫生保持很好的聯系，這樣醫生一旦發現他在治療過程中出現的問題就能隨時指出來。

胡洋醫生：居家監測能夠讓患者更了解自己的病情，這樣對自己病情的急性加重會有一個預判，在癥狀還比較輕時就采取恰當的處理方式。如果沒有進行監測，可能會遇到突如其來的加重，會讓患者措手不及。

（陳大爺用于自我監測的設備）

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專家簡介 胡洋

同濟大學附屬上海市肺科醫院主任醫師，副教授，碩士生導師，醫學博士，發表多篇文章在國內外雜志上，主持和參加國家科學自然基金面上項目及國家重大項目，是人民日報健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個公共媒體平臺創作科普知識，全網總閱讀次數超10億次，擅長肺部結節，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺癌，間質性肺病等疾病的診治。

本文完

首發于2022年8月8日

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排版：金豆

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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