長護險誰能享受？享受多少？如何申請？解答來了

日前，中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯合印發《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，明確要求用3年左右的時間基本建立適應我國基本國情的長期護理保險制度。

26日，國務院新聞辦公室舉行新聞發布會，國家醫保局和財政部有關負責人介紹有關情況。

什么是長護險？

長護險是社會保險的一項新險種，長期護理保險制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，是我國社會保障體系的重要組成部分，是實施積極應對人口老齡化國家戰略的重要內容。

為何要探索建立長護險制度？

“十五五”規劃建議提出，推行長期護理保險，健全失能失智老年人照護體系。作為應對人口老齡化、健全社會保障體系的“第六險”，長護險是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權益、減輕家庭照護負擔的關鍵民生舉措。

堅持五個方面原則

按照《意見》要求，長期護理保險制度建設要堅持五個原則：

• 覆蓋全民，所有職工和居民均參加長期護理保險。
• 統籌城鄉，同一個統籌地區之內不區分城鄉，參保人無論是來自農村還是來自城市，都從同一個資金池里報銷費用、享受待遇。
• 公平統一，不同的統籌區間，在保障對象、評估標準、繳費費率、服務項目等方面基本一致，促進統籌地區之間繳費責任和保障水平相對均衡。
• 安全規范，要注重制度運行管理，注重服務行為質量提升，確保基金運行安全。
• 可持續，要堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定保障水平，確保制度可落地、基金可持續。

誰能享受？

《意見》明確，按規定參保繳費且失能狀態長期持續（一般為6個月以上），經申請通過評估認定的失能人員，可按規定享受相關待遇。

根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。長期護理保險制度起步階段保障重度失能人員。隨著經濟發展和制度完善，國家層面統一研究逐步擴大保障對象范圍，并根據基金支出需求動態調整費率。

長護險提供哪些保障？

長護險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金，通過提供服務并報銷費用，就是為確保專款專用，使基金用在對失能人員的照護上。

國家醫保局制定全國統一的長護服務項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務納入長護支付范圍，包括協助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類，吸痰、導尿等16項基礎性的醫療護理類項目。

國家長護服務項目目錄統一規范了服務項目的名稱、內涵、代碼，在服務操作要求、服務人員和服務時長等方面都作出了原則性的規定。符合條件的參保人可根據自身需要和機構建議，確定享受的具體服務項目。

報銷比例如何確定？

長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于城鄉居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區，兩類人群有所差異，體現權責對等。

為確保基金可持續，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

繳費水平如何確定？

《意見》明確，長護險費率統一控制在0.3%左右。

單位職工費率由用人單位和個人按同比例分擔；退休人員費率與單位職工個人費率相同，繳費基數與養老金水平掛鉤，由個人繳費；未就業城鄉居民長期護理保險籌資由個人和政府合理分擔，個人繳費，政府按規定給予補助，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養人等參保，不單獨籌資。

職工基本醫療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長護險的個人繳費。

在哪里享受照護服務？

目前，為失能人員提供照護的場所主要有3類，參保人自主選擇：

• 選擇居家護理的，由定點機構派員上門提供照護服務。
• 選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的照護服務。
• 選擇入住定點長護服務機構的，由機構提供全日的照護服務。

由于多數老年人的愿望是“養老不離家”，《意見》鼓勵使用居家和社區照護服務，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務和保障。

如何申請長護險？

失能人員或其家屬可以到醫保服務窗口或當地提供的線上辦理渠道提出申請并提交材料，也可以線上提交申請。材料主要包括身份證件、申請表、住院病歷或診斷書等。醫保經辦機構收到材料后會進行審核并反饋結果。失能評估通過后，經辦機構與失能人員商定護理服務方式，制定護理服務計劃，指導相關機構按計劃為失能人員提供相應服務。

申請流程全國無差異，實現“三個統一”——

• 全國統一流程。統一全國長期護理保險經辦規程，明確從失能評估到服務提供、報銷結算等環節如何辦理、所需材料、辦理時限和注意事項。
• 全國統一表單。規范經辦服務全流程所需的文書表單，所有長護機構都使用同一套表單，減少了跨區域、跨機構的服務成本。
• 全國統一系統。建成全國統一的長期護理保險子系統，實現經辦操作統一、信息采集標準統一，便利了數據跨域流通和異地待遇享受。

（來源：央視新聞客戶端）