三處骨折+嚴重心臟病 七旬阿婆如何重新站立？

東方網記者劉軼琳3月31日報道：老年人一次意外跌倒就可能帶來難以承受的重創。兩個月前，七旬高齡的李阿婆（化名）就不慎摔倒，導致肩關節、腕關節和髖關節三處同時骨折。劇痛和對未來的恐懼籠罩著她和家人。更令人絕望的是，求醫之路異常艱難。

李阿婆的病情極為復雜：除了三處骨折，她還是一位高齡心臟病患者，心功能差，伴有快速房顫和心率過快。心臟如同“定時炸彈”，多家醫院因手術風險過高而婉拒。就在近乎絕望時，上海百匯醫院特邀顧問專家劉萬軍主任接下了這個難題。

“收下她，意味著巨大風險。但不收，老人可能再也站不起來了。”劉主任說。醫院沒有絲毫退縮，一場多學科協作的生命保衛戰迅速展開。心內科、麻醉科、康復科、ICU專家緊急會診，為李阿婆量身定制方案。

第一道難關是脆弱的心臟。心內科李延林醫生團隊精準用藥，使用地高辛、西地蘭控制心室律、改善心功能，為心臟裝上“穩壓器”，使其能承受手術打擊。

接著是艱難的決策：三處骨折并非都需要開刀。團隊精準取舍——股骨頸骨折的髖關節必須置換，這是讓患者站起來的根本；肱骨頭粉碎性骨折也必須手術，否則肩關節功能永久喪失；而橈骨遠端的腕關節骨折，則選擇手法復位加石膏固定，以避免不必要的手術創傷。這個“有所為，有所不為”的決策，為李阿婆爭取了最大生機。

手術順序同樣關鍵。團隊決定分步走：先解“燃眉之急”——置換髖關節，讓患者盡快站起來，促進痰液排出、減少褥瘡，這對搶救老年患者生命至關重要。春節前一周，劉萬軍主任啟用MAKO機器人輔助系統，以最小創傷精準完成右側股骨頸骨折的髖關節置換術，同時對腕關節手法復位石膏固定，肩關節臨時吊帶固定。術后李阿婆出現心慌、胸悶，但在心內科和麻醉科及時調整用藥后穩定下來。

經過一周精心調養，第二場手術——肱骨近端骨折的肱骨頭置換術如期進行。因肱骨頭已粉碎性骨折，傳統內固定存在壞死、粘連風險，團隊決定直接置換，以縮短手術時間，讓患者盡早康復。術中險象環生，調整體位時血壓驟降，但麻醉醫生反應神速、用藥果斷，一次次化險為夷。手術團隊將粉碎的骨頭逐一取出，用高強度縫線完整縫合周圍肌腱，這直接關系到日后肩關節功能恢復。最終手術順利完成，X光片和傷口都堪稱“漂亮”。

術后第二天，李阿婆在康復師協助下穩穩站起，眼中泛著淚光：“我以為這輩子要躺床上了，是你們給了我站立的底氣。”當初保守治療的橈骨遠端骨折也恢復良好，她成功避免了一次額外手術。一個月后復診，她已經能自主行走，步伐緩慢卻穩穩當當。劉主任親手為她取下石膏，換上新的支具，動作細致入微。

李阿婆的故事，是上海百匯醫院日常工作的縮影。面對高齡、復雜基礎疾病的患者，醫院不畏艱險，勇挑重擔，力求手術“快、準、穩”，讓患者盡早恢復功能、提高生活質量。每一個生命都值得被溫柔以待。

科普｜高齡骨折治療很難嗎？

1. 手術方案的“取舍”智慧：

不是所有骨折都需要手術。醫生需要根據患者整體情況，精準判斷：哪些骨折必須手術？哪些可以保守治療？這決策的精準性需要豐富的臨床經驗和深厚的專業功底。

2. 手術順序的“排兵布陣”：

對于多部位骨折的高齡患者，手術順序至關重要。一般原則是：先解決影響生命安全的、能讓患者盡快站起來的部位（如髖關節），再處理其他部位。同時要考慮患者心臟等基礎疾病的承受能力，必要時分次手術。

3. 術中的“驚險博弈”：

高齡患者心肺功能差，術中極易出現血壓、心率劇烈波動。麻醉醫生需要時刻警惕，隨時應對險情；手術醫生需要技術嫻熟，以最快速度、最小創傷完成操作。正是麻醉醫生的快速反應和手術團隊的默契配合，才是術中化險為夷的關鍵。