重磅官宣：社保“第六險”來了！誰能享受？享受多少？能否破解“一人失能，全家失衡”難題？

新民晚報記者李一能 潘高峰

破解“一人失能、全家失衡”難題，到2028年底，長期護理保險制度將在全國范圍基本實現全覆蓋。昨天（3月25日），中辦、國辦發布《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，建立適應我國基本國情，覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的長期護理保險制度，標志著被稱為社保“第六險”的長期護理保險正式在全國推開。

長期護理保險是我國社會保障體系的重要組成部分，根據規劃，我國將用3年左右時間，基本確立統籌城鄉的制度安排，健全責任共擔的資金籌集機制、公平適度的待遇保障機制，基本形成科學規范的管理運行機制，建成符合我國國情的長期護理保險制度框架，為失能人員基本生活照料和密切相關的醫療護理提供服務或資金保障，筑牢民生保障底線。

意見提出，率先確立統籌城鄉的政策制度體系，實行屬地管理原則，用人單位及職工、退休人員、靈活就業人員、未就業城鄉居民等各類群體按規定參保，基金統一建賬、統籌使用。各地可先從職工等群體起步，逐步將未就業城鄉居民納入保障范圍。保險統籌層次從市地級起步，實現政策統一、基金統收統支、管理服務一體，有條件的省份可探索推進省級統籌，確保各統籌地區政策標準相對均衡。

在籌資機制方面，建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道，長期護理保險費率統一控制在0.3％左右，職工費率由單位和個人同比例分擔，退休人員個人繳費基數與養老金水平掛鉤；未就業城鄉居民實行個人繳費加政府補助，制度建立當年費率可按0.15%起步，5年左右逐步過渡至標準費率；靈活就業人員可自主選擇參保類型，困難群體個人繳費獲分類資助，職工醫保個人賬戶可用于本人及近親屬參保繳費。

在待遇保障方面，堅持公平適度、兜牢底線，起步階段重點保障重度失能人員，參保人員失能狀態持續6個月以上、經評估認定即可享受待遇。待遇享受不設起付標準，按居民政策參保的基金支付比例約50%，職工及退休人員支付比例約70%，年度最高支付限額不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%，同時對居家和社區護理服務給予支付傾斜。基金主要用于支付定點機構規范護理服務費用，原則上不直接發放現金，后續將逐步完善服務項目目錄，探索納入智能化護理、輔助器具等相關內容。

意見同時要求，建立全國統一的失能等級評估標準，推動評估結果全國互認；基金單獨建賬、專款專用，強化全流程監管，嚴防欺詐騙保行為；完善經辦服務體系，做好保費征收、異地就醫結算、政策銜接等工作，構建政府主導、社會參與的精細化管理服務格局，保障制度平穩落地、長效運行。

社保“第六險”，能否破解“一人失能，全家失衡”的難題？

2026年3月25日，中辦國辦一紙意見落地，長期護理保險制度正式從試點走向全國。這意味著，繼養老、醫療、失業、工傷、生育五大險種之后，社保“第六險”終于有了名正言順的身份，3億多老年人將逐步被納入一張全新的保障網絡。

這是無數家庭期盼已久的好消息。改變過去“一人失能，全家失衡”的辛酸與窘迫，正是長護險的使命。

回望長護險的探索之路，從2016年啟動試點，十年間試點城市從首批15個擴展至49個，覆蓋近3億人，累計惠及超330萬失能群眾。上海作為先行者，也是唯一在全市各區推廣試點的城市，到2025年底，僅青浦一區就有1.3萬余名失能老人享受到服務。數字背后，是無數家庭境況的真實改善。正是這份成績單，給了將制度在全國推開的底氣。

當然，試點越深入，需要完善的地方也越清晰。評估標準如何更統一、籌資機制如何更可持續、待遇能否“隨人走”，這些問題在試點階段可以“一城一策”，如今走向全國建制，就需要集中力量一一破解。

誰能享受待遇、享受什么等級，是制度公平的第一道關口。過去實踐中，評估主觀性強、透明度不足的問題確實存在。但好消息是，隨著全國統一失能等級評估標準的出臺，以及國家醫保信息平臺的支撐，跨省互認、標準透明正在成為現實。評估員的每一次上門，都將有更清晰的尺子、更規范的流程，讓群眾看得明白、心里踏實。

專業護理人員短缺，則是長護險落地過程中最現實的挑戰。這一問題正在被正視，“長期照護師”這一新職業標準的出臺，技能等級與薪酬掛鉤的機制設計，讓養老護理的職業發展通道逐漸被打通和改善。

還有制度統一的問題。試點十年，“一地一策”難免碎片化，但隨著長護險立法進程的推進，失能評估、籌資、待遇支付、經辦服務等五方面標準的全國統一正在提速。“一地申請、全國享受”，不再是遙不可及的愿景。

長護險要行穩致遠，歸根結底兩個問題要解決：錢從哪里來？服務如何保障？

關于籌資，新出臺的意見給出了清晰的框架：費率控制在0.3%左右，單位和職工同比例分擔，退休人員僅個人繳費，城鄉居民享受財政補助。更值得期待的是，醫保、民政、養老機構、醫療衛生機構等信息平臺的互聯互通，正在建立老年健康檔案，提前干預降低護理觸發率——這是從源頭控制基金壓力、讓制度更可持續的長遠之策。

關于服務供給，結算機制也在持續優化。從過去“干好干壞一個樣”的固定支付，到逐步引入服務質量、效率、滿意度等關鍵績效指標，制度的指揮棒正在引導護理機構向“質”看齊。對承辦長護險的保險機構實施稅收減免等優惠政策，實行單獨建賬、單獨核算、單獨考核、單獨監管，同時鼓勵商業長護險產品開發，“基本險+商業險”的多層次保障體系正在形成。

所以說，社保“第六險”，能破解“一人失能，全家失衡”的難題嗎？答案是肯定的。因為這場制度的落地，不是從零開始，而是站在十年試點的肩膀上。49個城市的經驗教訓，330萬失能群眾的真實受益，連續6年政府工作報告的遞進表述，都指向同一個方向：這項制度，國家有決心，社會有共識，群眾有期待。

當然，制度的完善永遠在路上。評估標準能否真正落地透明，護理人才隊伍能否持續壯大，籌資機制能否長期可持續，服務供給能否更加多元優質——這些都需要在實踐中不斷打磨。但方向已經明確，路徑已經清晰，剩下的就是一步一個腳印往前走。

真實世界里，可能還會有評估不公的怨氣，有“服務阿姨換來換去”的無奈，但正視這些問題、解決這些問題，正是制度走向成熟的必經之路。長護險從試點走向全國，不是終點，而是新起點。

長護險誰能享受？享受多少？國家醫保局回應

在今天（3月26日）國新辦舉辦的新聞發布會上，針對“長護險群眾怎樣享受待遇，能夠享受哪些待遇”的問題，國家醫保局待遇保障司副司長張西凡表示，群眾最關心的就是誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受，這也是政策設計的重中之重。

關于誰能享受。凡是經失能評估認定，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應的照護服務并獲得報銷。根據現行評估標準，失能分為輕度、中度、重度3個等級。制度起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的“重度失能人員”，主要是那些長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來隨著經濟發展和保障能力提升，國家層面將統一研究擴大至中度失能人員等。需要強調的是，為確保待遇公平和基金安全，失能等級的認定，各地將“共用一把尺子”，使用全國統一的評估標準。無論在哪個統籌地區，評估的尺子和程序都是一樣的。這樣做，就是為了最大限度減少人為因素的干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

關于享受什么。長期護理保險基金主要用于支付符合規定的長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。通過提供服務并報銷費用，就是為確保基金用在對失能人員的照護上，讓他們真正受益。立足失能人員當前最迫切的需要，國家制定了統一的長期護理保險服務項目目錄，包括協助進食、沐浴等生活照護類項目，以及常規換藥等醫療護理類項目。符合條件的參保人，根據自身需要和機構建議，綜合確定享受的具體服務項目。

關于享受多少。長期護理保險不設起付線。在報銷比例上，對于城鄉居民和單位職工實際繳費水平差異較大的地區，兩類人群有所差異，體現權責對等。為確保基金可持續，確定了基金年度最高支付限額，即不超過統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

關于在哪兒享受。目前，為失能人員提供照護的場所主要有3類，參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構派員上門提供照護服務；選擇定點日間照料中心等社區護理的，就近就便接受非全日的照護服務；選擇入住定點長護服務機構的，由機構提供全日的照護服務。由于多數老年人的愿望是“養老不離家”，《意見》鼓勵使用居家和社區照護服務，在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口獲得服務和保障。

新民晚報（xmwb1929）綜合人民日報

編輯：倪彥弘

編審：周春晟