MEK抑制劑治療NF1-PN的漸進之路：早期緩解，持續應答

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MEK抑制劑的漸進性療效路徑。

Ⅰ型神經纖維瘤病（NF1）是由NF1基因突變引起的常染色體顯性遺傳病，其中30%~60%NF1患者會出現叢狀神經纖維瘤（PN）[1]。NF1-PN是一種進展性疾病，其瘤體生長迅速，每年中位增長率可達15.9%[2]。目前常規治療以外科手術為主，但因PN常沿神經叢彌漫性生長，缺乏包膜，與周圍組織邊界不清，且具有局部侵襲性[3]，不同部位的腫瘤手術難度不同，難以完成根治，術后易復發[4]。中國PROMISE研究顯示，接受手術治療的NF1-PN患者中，術后中位無進展生存期（PFS）僅23.33個月。超過50%部分切除的患者在2年內出現疾病進展，50%完全切除的患者也在4年內出現疾病進展[5]。

近年來，隨著靶向藥物的發展，NF1-PN患者迎來更多治療選擇。MEK抑制劑司美替尼于2023年5月在我國獲批用于治療3歲及3歲以上伴有癥狀、無法手術的NF1-PN兒童患者。蘆沃美替尼于2025年5月在我國獲批用于治療2歲及2歲以上伴有癥狀、無法手術的NF1-PN兒童及青少年患者。鑒于PN對MEK抑制劑的治療反應呈漸進性特點[1]，本文將依據現有臨床研究證據，分階段闡述司美替尼和蘆沃美替尼在NF1-PN管理中的療效路徑。

聚焦NF1-PN藥物治療：MEK抑制劑的階段性療效特征

司美替尼

▌2個月出現疼痛強度下降，4個月觀察到部分緩解，且無疾病進展

SPRINT研究[6]是司美替尼一項開放標簽、多中心的單臂Ⅱ期臨床試驗，共納入50例3.5~17.4歲伴有癥狀、無法手術的NF1-PN患者。研究結果顯示司美替尼治療（25mg/m2，BID，28天為1周期）2個月后，患者疼痛強度出現下降，為患者帶來快速癥狀改善，治療4個月后14例患者即觀察到確認的部分緩解（cPR），所有患者均未發生疾病進展，提示疾病進入有效控制階段，為后續持續治療奠定基礎。在安全性方面，所有的不良事件（AE）均為1級或2級，經支持性治療后均得到緩解，未因此中斷治療，未發生3級及以上AE。

▌Ⅰ期研究顯示，12個月疾病控制率達100%，客觀緩解率為63%

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院王智超團隊開展的一項Ⅰ期開放標簽研究[7]，聚焦司美替尼在無法手術的NF1-PN兒童患者中藥代動力學、安全性及初步療效。研究納入了16例年齡在4~16歲無法手術的兒童患者，接受司美替尼治療（25mg/m2）。療效方面，最后一例入組患者第10個周期給藥后（約12個月），經研究者評估客觀緩解率（ORR）為63%。值得注意的是，經研究者評估患者疾病控制率（DCR=完全緩解率+確證部分緩解率+未確證部分緩解率+疾病穩定率）為100%。所有患者目標PN體積較基線均縮小，中位縮小率為36%（研究者評估）。最常見的AE為發熱（n=6），與藥物治療相關的AE均為1~2級。

▌39個月客觀緩解率達81.3%，實現瘤體縮小45.6%

中國一項長達近4年的隨訪研究[8]納入16例伴有癥狀、無法手術的NF1-PN患者，平均年齡11歲（4~16），隨訪數據（研究開始時間：2020年12月；數據截止日期：2023年8月15日）顯示，研究者評估司美替尼治療NF1-PN患者ORR達81.3%,疾病控制率（DCR）達100%，包括13例確認的部分緩解、2例未確認的部分緩解和1例疾病穩定。與基線相比，所有患者的目標PN量平均減少42.3%，14例完成隨訪超42個周期（約39個月）的患者PN中位體積縮小45.6%。在安全性方面，所有患者均出現不良事件，主要為輕度發熱（38%）和皮疹（50%）。

現有臨床研究證據共同勾勒出司美替尼治療NF1-PN可能的療效路徑：早期（2~4個月）觀察到疼痛緩解與疾病初步控制，中期（約12個月）數據顯示出客觀的瘤體縮小與高疾病控制率，長期（至39個月）隨訪結果則提示持續加深的治療應答，表現為客觀緩解率的進一步提升和PN目標體積的進一步縮小。

蘆沃美替尼

▌25個月客觀緩解率60.5%

一項于今年美國臨床腫瘤學會（ASCO）上發布的多中心、開放標簽、單臂Ⅱ期研究[9]報道了蘆沃美替尼更新的Ⅱ期數據。截至2024年9月23日，該研究共納入了46例無法手術的兒童患者，接受蘆沃美替尼（5mg/m2，qd，28天為1個周期）治療，中位隨訪時間為25.1個月。在43例可評估患者中，研究者評估的ORR為60.5%（95%CI：44.4~75.0），26例患者部分緩解。瘤體中位緩解持續時間（DOR）暫未達到預計終點。在安全性方面，21.7%的患者發生了3級與治療相關的AE，3.1%的患者報告了治療相關的嚴重不良事件。總體而言，蘆沃美替尼在NF1-PN兒童患者中耐受性良好。

結語

MEK抑制劑所呈現的漸進性療效模式，為伴有癥狀且無法手術的NF1-PN患兒，提供了關鍵治療選擇。該類藥物在中國的成功獲批與臨床應用，標志著NF1-PN管理策略的重要進展，而分階段的療效特征也為臨床制定管理策略提供了循證依據。

參考文獻

[1]中華醫學會整形外科分會神經纖維瘤病學組. 叢狀神經纖維瘤的全病程管理專家共識（2025版）[J]. 中華醫學雜志, 2025, 105(5): 331-345.

[2]Gross AM, Singh G, Akshintala S, et al. Association of plexiform neurofibroma volume changes and development of clinical morbidities in neurofibromatosis 1. Neuro Oncol. 2018;20(12):1643-1651.

[3]朱倍瑤,顧熠輝,王薇,等. 叢狀神經纖維瘤的手術原則及策略[J]. 中華整形外科雜志,2023,39(11):1244-1250.

[4]袁志青,楊填,陳濤,等. Ⅰ型神經纖維瘤病研究和診治進展[J]. 腫瘤,2023,43(9):756-762.

[5]2025 Global NF Conference Abstract Book;P5476.

[6]Gross AM, Wolters PL, Dombi E, et al. Selumetinib in Children with Inoperable Plexiform Neurofibromas. N Engl J Med. 2020;382(15):1430-1442.

[7]Wang Z, et al. Clin Transl Med. 2024 Mar;14(3):e1589.

[8]Xin Zhang, et al. 2025 Global NF Conference poster. Evaluating the Durability of Selumetinib Treatment in Children with Symptomatic Plexiform Neurofibromas Associated with NF1.

[9]Yifan Liu, et al. 2025 ASCO Annual Meeting.ABSTRACT498152.

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