墜江風(fēng)波中的醫(yī)學(xué)專碩規(guī)培生：高強(qiáng)度之下如何能“少做點(diǎn)事”

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2023級(jí)研究生孫同學(xué)的年輕生命，結(jié)束在橘子洲大橋下的江水中。3月19日，湘雅醫(yī)院內(nèi)部人士告訴南都N視頻記者，當(dāng)天下午，醫(yī)院召開(kāi)了研究生導(dǎo)師緊急會(huì)議，強(qiáng)調(diào)要以此為警示，更加關(guān)注研究生的生活、心理情況。

悲劇發(fā)生后，人們重新正視醫(yī)學(xué)專碩規(guī)培生的苦與痛。與孫同學(xué)年紀(jì)相仿的李女士，是在陜西一家三甲醫(yī)院參與并軌規(guī)培的專碩生。在消化科輪轉(zhuǎn)時(shí)，她下午5點(diǎn)半下班后，還要花兩個(gè)小時(shí)趕到實(shí)驗(yàn)室，第二天早上8點(diǎn)又繼續(xù)回醫(yī)院上班。高強(qiáng)度工作下，每月的補(bǔ)貼不過(guò)500元。

重壓之下，有人選擇休學(xué)。彭女士是江蘇一家三甲醫(yī)院的專碩規(guī)培生，“三個(gè)月只休息了五天，一坐在工位上就想哭”。一年前的春節(jié)聚餐，成了壓垮她的最后一根稻草，“不僅要唱歌跳舞表演節(jié)目，還要給導(dǎo)師的導(dǎo)師送禮敬酒”。

如何構(gòu)建一個(gè)正向、包容的規(guī)培環(huán)境？一名醫(yī)學(xué)專碩導(dǎo)師向南都N視頻記者表示，“學(xué)生既要承擔(dān)臨床工作，又要面臨科研壓力，當(dāng)他們提出難以應(yīng)付時(shí)，我認(rèn)為最直接有效的做法，就是讓他們少做點(diǎn)事。”

規(guī)培生需要整理歸檔病案

一名規(guī)培生的日常

中南大學(xué)和湖南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合調(diào)查組3月16日發(fā)布的情況通報(bào)，記錄了孫同學(xué)生命的最后片段。

3月14日21時(shí)57分，孫同學(xué)離開(kāi)宿舍后失聯(lián)。學(xué)校立即組織力量尋找并請(qǐng)求警方幫助，同時(shí)與學(xué)生家屬保持聯(lián)系。

23時(shí)26分，醫(yī)院接警方通告，在長(zhǎng)沙橘子洲大橋發(fā)現(xiàn)有人墜江并正組織專業(yè)力量全力搜救。

15日16時(shí)許，墜江者被打撈上岸，已無(wú)生命體征，經(jīng)確認(rèn)，為失聯(lián)的孫同學(xué)。

谷某某處于停診狀態(tài)

事發(fā)后，一份孫同學(xué)生前控訴導(dǎo)師谷某某的聊天記錄在網(wǎng)上熱傳。3月19日，南都記者查詢湘雅醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，該院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師谷某某仍處于停診狀態(tài)。院內(nèi)人士透露，孫同學(xué)確為谷某某的研究生。

當(dāng)?shù)弥獙O同學(xué)墜江身亡的消息時(shí)，在陜西省級(jí)三甲醫(yī)院參與并軌規(guī)培的專碩生李女士，第一反應(yīng)是“無(wú)奈”。

2023年8月，她和同學(xué)集中上了20天公共課后，就到醫(yī)院參與規(guī)培，由醫(yī)生帶教。

“對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，你就是他們的員工。”李女士告訴南都記者，帶教老師帶她熟悉醫(yī)院系統(tǒng)的操作規(guī)范，以及告訴她病人來(lái)了之后要做的工作，如詢問(wèn)病史、寫病程、下醫(yī)囑等。

多位受訪者向南都記者講述，文書工作構(gòu)成了規(guī)培生的主要日常。李女士參加規(guī)培的第二年，彭女士也進(jìn)入了江蘇省某三甲醫(yī)院，開(kāi)啟并軌規(guī)培的專碩生活。

早上7點(diǎn)半到8點(diǎn)，彭女士完成和夜班醫(yī)護(hù)的交接班工作，跟隨帶教開(kāi)始查房。半小時(shí)內(nèi)，她需要記錄10余位病人的體溫、血壓、血氧飽和度等生命數(shù)值，以及查體詳情，“如病人的肌肉張力、大小便和服藥情況”。

彭女士告訴南都記者，每天下午5點(diǎn)前，她需要將三天內(nèi)出院病人的病案資料按規(guī)定順序整理好，病案包括出入院記錄、病程記錄、知情同意書等。“每一張化驗(yàn)單、檢驗(yàn)單，我們都要手寫做標(biāo)記，用膠水粘貼。”

醫(yī)生的班次分為白班和夜班。在李女士眼中，消化科、呼吸科、心內(nèi)科是比較忙碌的科室，值夜班當(dāng)天，工作時(shí)長(zhǎng)會(huì)達(dá)到驚人的24小時(shí)。“不值班的工作時(shí)間是從早上8點(diǎn)到下午5點(diǎn)半。如果需要值班，就是從早上8點(diǎn)到第二天中午11點(diǎn)。”最忙的時(shí)候，她連續(xù)兩周沒(méi)有休息。

焦慮之下她選擇休學(xué)

對(duì)于專碩規(guī)培生而言，壓力和焦慮來(lái)自方方面面。

專碩的培養(yǎng)模式是“四證合一”，即規(guī)培證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以及碩士研究生的畢業(yè)證和學(xué)位證。醫(yī)院的工作以外，專碩生必須見(jiàn)縫插針準(zhǔn)備資格證和畢業(yè)的課業(yè)考核，以及完成導(dǎo)師布置下來(lái)的科研任務(wù)。

有時(shí)學(xué)業(yè)和規(guī)培任務(wù)會(huì)產(chǎn)生沖突。李女士向南都記者講述，她進(jìn)入醫(yī)院規(guī)培后，學(xué)校的課就安排在周末，但有時(shí)輪轉(zhuǎn)科室安排周末值班，就不得不和醫(yī)院請(qǐng)假去上課。導(dǎo)師布置的任務(wù)也可能和科室的安排沖撞，必須在二者之間做選擇。“有的老師比較善解人意，但有的可能會(huì)陰陽(yáng)怪氣。”

準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的時(shí)間里，臨床上的工作還要繼續(xù)，“白天上班，下班還要復(fù)習(xí)，導(dǎo)師那邊也可能派任務(wù)，還有畢業(yè)論文課題在等著。”

各個(gè)高校對(duì)于專碩的科研成績(jī)要求不同。李女士介紹，專碩是否要參與科研實(shí)驗(yàn)，主要取決于導(dǎo)師的課題組情況。在消化科工作時(shí)，她上完班顧不上吃飯，緊接著花兩小時(shí)趕往實(shí)驗(yàn)室，有時(shí)甚至趕不上晚上11點(diǎn)的末班車，但第二天早上8點(diǎn)仍需繼續(xù)上班。

身心俱疲時(shí)，她每天都會(huì)和家里打電話，“很多話不好意思和朋友講，別人可能覺(jué)得你很負(fù)能量。嚴(yán)重焦慮的時(shí)候睡不著覺(jué)，也需要用藥物來(lái)調(diào)節(jié)狀態(tài)。”

彭女士值夜班時(shí)拍下的窗外景色

2024年12月到2025年1月、2月，彭女士連續(xù)三個(gè)月在急診科、心腦血管、腫瘤科輪轉(zhuǎn)。“一個(gè)月沒(méi)有一整天的休息時(shí)間，三個(gè)月只休息了五天，當(dāng)時(shí)抑郁到一坐在工位上就想哭。”

在此情況下，春節(jié)期間與導(dǎo)師所在的課題組聚餐，不僅每個(gè)人都要給導(dǎo)師的導(dǎo)師購(gòu)買昂貴的禮物，還要輪流唱歌跳舞表演節(jié)目。這不是她第一次參加此類聚餐，“必須向?qū)熅淳疲麜?huì)看著你把酒喝完”。

春節(jié)聚餐之后，彭女士辦理了休學(xué)手續(xù)。

陳瑛（化名）是湖南一家知名三甲醫(yī)院的資深醫(yī)生，也擔(dān)任專碩導(dǎo)師。她告訴南都記者，確實(shí)有很多導(dǎo)師要求學(xué)生干雜事，包括制作外出講課的PPT，把學(xué)生當(dāng)成一個(gè)勞動(dòng)力在使用。

每個(gè)導(dǎo)師帶兩三名學(xué)生，學(xué)校有統(tǒng)一的教學(xué)任務(wù)，“例如，學(xué)生要完成多少臨床工作，每個(gè)科室要待幾個(gè)月”。陳瑛說(shuō)，更多時(shí)候是導(dǎo)師“一言堂”，“甚至有人會(huì)讓學(xué)生去審核外校遞過(guò)來(lái)的重大課題，按理來(lái)說(shuō)這是不允許的，且學(xué)生的水平有限。”

縮短成為醫(yī)生的時(shí)間

2015年，《臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》正式印發(fā)，明確專碩生并軌參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，形成“四證合一”培養(yǎng)模式。

此舉旨在推動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接，讓專碩生在完成學(xué)業(yè)的同時(shí)，能夠獲得規(guī)范的臨床訓(xùn)練。

醫(yī)院的一角

李女士告訴南都記者，醫(yī)學(xué)專碩的分?jǐn)?shù)線往往比學(xué)碩更高。相對(duì)于畢業(yè)后再參加規(guī)培的學(xué)碩，“四證合一”的專碩縮短了從學(xué)生成為醫(yī)生的時(shí)間，“把規(guī)培時(shí)間壓縮在里面”。

她所在的醫(yī)院每周會(huì)組織一次講課，時(shí)間一般為半個(gè)小時(shí)。每?jī)芍芤淮蔚囊?guī)培生討論教學(xué)中，大部分工作由規(guī)培生負(fù)責(zé)，涵蓋了PPT制作、匯報(bào)病歷流程等，“帶教老師主要作總結(jié)發(fā)言”。

不過(guò)，一些科室的帶教老師本身忙于工作，不太會(huì)主動(dòng)教臨床知識(shí)，“規(guī)培生只是在機(jī)械地處理文書”。她所在科室接待的大部分患者，病情相似度很高，檢查流程、用藥大同小異。“如果下次碰到不同病情的病人，可能一時(shí)之間就不知道怎么處理了。”

李女士認(rèn)為，醫(yī)院規(guī)培對(duì)于診療思路、臨床實(shí)踐以及胃鏡等操作能力的培養(yǎng)比較欠缺。另外，醫(yī)院也沒(méi)有設(shè)置出科（即完成一個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)入下一個(gè)科室）反饋帶教和導(dǎo)師情況的固定機(jī)制。

“只用準(zhǔn)備自己的資料，包括所做的工作，提交手寫的病歷，全是評(píng)估學(xué)生的。”涉及反饋帶教工作情況的，只有年末的問(wèn)卷，“讓你從里面選一些表現(xiàn)較好的帶教老師”。

2025年，劉琦（化名）進(jìn)入四川省一所三甲醫(yī)院進(jìn)行專碩規(guī)培。“有的同學(xué)還有其他任務(wù)，比如幫老師做教學(xué)課件、寫計(jì)劃書、申報(bào)資金等，甚至幫忙開(kāi)會(huì)、簽到、跑腿送材料。”

“我的導(dǎo)師不會(huì)布置任務(wù)，但也不怎么給予指導(dǎo)。”她的困擾主要來(lái)自臨床學(xué)習(xí)上的壓力，“我學(xué)習(xí)能力比較差，學(xué)得慢，但醫(yī)學(xué)行業(yè)不允許出錯(cuò)，否則就是涉及人命和健康的醫(yī)療事故。優(yōu)秀才是合格，良好以下都是不合格。”

構(gòu)建正向包容環(huán)境

3月19日，湘雅醫(yī)院一名院內(nèi)人士向南都記者透露，當(dāng)天下午，醫(yī)院召開(kāi)了研究生導(dǎo)師緊急會(huì)議，以孫同學(xué)墜江事件為警示，強(qiáng)調(diào)要更加關(guān)注研究生的生活、心理情況。早前學(xué)校就有要求，導(dǎo)師需定期與學(xué)生見(jiàn)面、談話，了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，“還要拍照上傳”。

如何構(gòu)建一個(gè)正向、包容的規(guī)培環(huán)境，已成為無(wú)法回避的議題。

江蘇青年發(fā)展研究基地首席專家陳蘊(yùn)哲曾指出，必須為規(guī)培生設(shè)置便利、保密的維權(quán)投訴和處置反饋機(jī)制，實(shí)行“接訴即辦”。

他進(jìn)一步建議，對(duì)于多次被舉報(bào)并查實(shí)的劣跡科室、醫(yī)院，應(yīng)采取限制規(guī)培名額、暫停科研項(xiàng)目申報(bào)等實(shí)質(zhì)性懲戒措施，倒逼管理層重視學(xué)員權(quán)益。

作為專碩生，既要在臨床輪轉(zhuǎn)中接受科室?guī)Ы汤蠋煹闹笇?dǎo)，又要在學(xué)業(yè)上服從研究生導(dǎo)師的要求，如何讓兩者銜接更加順暢？

南都記者注意到，部分醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)始探索打通兩個(gè)體系的路徑。浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2024年發(fā)布成果介紹，該院建立基礎(chǔ)臨床雙導(dǎo)師制：基地導(dǎo)師（臨床帶教）和科研導(dǎo)師（學(xué)術(shù)指導(dǎo)）共同指導(dǎo)學(xué)生，并將基地的招生名額、導(dǎo)師考核與研究生科研成果直接掛鉤。

除了理順權(quán)責(zé)關(guān)系，待遇保障同樣是專碩生能否被“托住”的關(guān)鍵。彭女士告訴南都記者，盡管工作強(qiáng)度很大，但她每月的工資僅有300元。李女士則是每月500元。

針對(duì)專碩生待遇普遍偏低的問(wèn)題，一些地方已有探索。山東省聊城市人民醫(yī)院針對(duì)并軌專碩群體，每年投入近500萬(wàn)元設(shè)立研究生專項(xiàng)基金，學(xué)員最高可獲得每月4700元的綜合補(bǔ)助；醫(yī)院還為全體住培學(xué)員和研究生辦理職工餐廳就餐卡并發(fā)放就餐補(bǔ)貼，配備專職班主任進(jìn)行精細(xì)化管理。

全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)李海潮則呼吁，應(yīng)明確給予專碩生績(jī)效工資，參照培訓(xùn)基地住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)，按實(shí)際臨床工作量核算，真正實(shí)現(xiàn)同崗?fù)辍?/p>

身為導(dǎo)師，陳瑛向南都記者表示，“如今學(xué)校對(duì)于學(xué)生的畢業(yè)、就業(yè)情況盯得很緊，不可能不讓學(xué)生畢業(yè)，否則導(dǎo)師也要承擔(dān)責(zé)任。”

如何減緩學(xué)生的壓力？她認(rèn)為很難做到盡善盡美，“學(xué)生既要承擔(dān)臨床工作，又要面臨科研壓力，而這些事必須有人做。我個(gè)人覺(jué)得，當(dāng)學(xué)生提出難以應(yīng)付時(shí)，應(yīng)該讓他們少做點(diǎn)事。”

出品：南都即時(shí)

統(tǒng)籌：向雪妮 韋娟明

采寫：南都N視頻記者 李思涵 韋娟明 周敏萱 張倩寒