醫(yī)療困局：既要公益、又要自負、還要穩(wěn)薪，醫(yī)院被三重枷鎖困住

公立醫(yī)院現(xiàn)在處境很困難，國家要求它們保持公益性質不能賺錢，財政給的錢卻很少，通常不到總收入的百分之十，房租設備耗材水電都得自己支付，醫(yī)護人員工資也要按時發(fā)放，因為醫(yī)療行業(yè)風險高，人員一旦流失服務就跟不上，收入方面越來越緊張，醫(yī)保支付改革取消了按項目收費，藥品和耗材也不能加價銷售，原有渠道都被堵住，成本卻每年上漲百分之八到十二，人力材料能源都在漲價，許多市屬醫(yī)院整體虧損，賬面有收入實際沒結余，數(shù)字看著還行，資金實在緊張。

上面給的錢其實不少，2025年光綜合改革補助就超過一百億，2026年醫(yī)保相關撥款提前發(fā)了四千多億，可問題出在時間差上，錢還沒到賬，醫(yī)院賬上已經(jīng)沒錢了，醫(yī)療服務價格調得慢，看個病做個手術收的費用，還比不上拍個片子貴，醫(yī)院只能繼續(xù)靠設備多做檢查來維持運轉，技術活反而不值錢，三明醫(yī)改那套政府兜底虧損的模式到了地方就行不通，有些縣市自己財政都緊巴巴的，哪有錢補貼醫(yī)院，政策寫得好看，落地時沒人承擔責任。

醫(yī)護人員的工資情況更讓人無奈，國家規(guī)定薪酬結構應該是固定部分占一半、績效部分占四成、獎勵部分占一成，聽起來挺合理，可醫(yī)院收入不夠，連固定工資都發(fā)不出來，有些地方績效工資拖好幾個月才發(fā)，基層衛(wèi)生院靠財政全額撥款，日子過得還算穩(wěn)當，三級醫(yī)院就難了，既要承擔公益任務，又得自己想辦法創(chuàng)收，結果變成責任全擔、錢卻拿不到多少，這不能怪醫(yī)院小氣，是整個醫(yī)療體系資金供應不足的問題。

這三件事總是處理不好，因為公益是基本要求，不能討價還價，醫(yī)療又需要大量人手，如果按實際成本收費，大家就會覺得貴，DRG本來是為了控制費用，結果醫(yī)院為了省錢，干脆少收病人，少做復雜的手術，用減少數(shù)量代替提高效率，更麻煩的是，人們總說看病應該便宜點，但一聽說要收診療服務費就不高興，誰都不愿意為醫(yī)生的專業(yè)知識、多年經(jīng)驗和承擔的風險付錢。

最近有了些新變化，到2026年時好幾個省份開始試點“運營成本補償”方案，這個補貼是根據(jù)醫(yī)院服務的人數(shù)多少和完成的高難度手術數(shù)量來發(fā)放的，北京和上海還推出聯(lián)合預撥機制，先撥錢再考核，按照公益積分來分配資金，國家衛(wèi)健委在3月發(fā)布文件，明確指出醫(yī)生的獎金不能直接跟科室收入掛鉤，這等于明說不能再讓醫(yī)院只盯著賺錢了。

我認為，光靠限制解決不了問題，醫(yī)院不是公司，但也不能硬撐著當慈善機構，要想讓醫(yī)療體系穩(wěn)定下來，得先讓醫(yī)護人員安心工作，而不是整天擔心醫(yī)院會倒閉。