北京“醫保人生”健康畫像，提供全方位健康指引——全景查詢與年度報告賦能醫保便民惠民

為深入推進醫療保障數字化服務建設，精準回應參保群眾醫保信息查詢、權益知曉、便捷辦事需求，北京市醫療保障局創新研發“醫保人生”服務平臺，構建全景實時查詢+年度權益盤點雙核心服務體系，整合30項醫保關鍵高頻服務事項，以數據集成、功能集約、服務暖心，實現醫保服務從“可辦”向“好辦、易辦、感知辦”轉變，切實提升參保群眾醫保服務體驗。

一、全景查詢一站式

核心場景全貫通

平臺聚焦參保群眾醫保信息分散查詢、跨系統核對不便等痛點，建成一站式全景查詢模塊，實現四大核心服務場景全覆蓋，參保群眾可實時掌握個人醫保全維度動態信息。

個人賬戶可追溯 資金流向全明晰。個人賬戶實時展示賬戶余額，通過收入、支出雙頁簽完整追溯資金流轉軌跡，每筆繳存、消費明細可查可核，方便群眾精準掌握賬戶情況、合理規劃醫療支出；就醫報銷可視化 待遇標準全公開。就醫報銷同步呈現單次報銷詳情與年度報銷整體概況，醫療總費用、基金支付、現金支付、個人賬戶支付等核心數據直觀展示，清晰標注城鎮職工與居民醫保對應報銷比例，免去反復咨詢流程；定點就醫優導航 就醫資源全觸達。定點就醫整合個人已選定點機構與北京市全域定點醫療機構名錄，附帶地址信息并標注末次就診醫院，實現就醫資源一鍵導航、就醫規劃高效便捷；異地備案全透明 備案信息全留痕。異地就醫備案全面展示備案狀態、就醫地、有效期及歷史變更記錄，同步涵蓋門診慢特病備案信息，讓異地診療、特殊病種就醫流程全程透明。

二、年度報告個性化

權益盤點暖民心

平臺同步推出2025年度醫保專屬報告，以“數據盤點+政策落地+人文關懷”為核心，設置七大特色內容板塊，為每位參保人定制權益答卷。

參保繳費全復盤 保障基礎牢夯實。系統復盤全年參保狀態、繳費年限及單位、個人繳費明細，清晰呈現保障基礎；免繳政策精準達 紅利落地不打折。依托免繳人員數據庫自動識別符合政策對象，在報告中明確標注符合免繳醫保費的人員，“2025年您符合免繳政策，北京市醫療保障局已為您免去相應醫保費用”，推動醫保免繳紅利精準觸達、直達參保人；醫療消費智能匯 保障成效直觀顯。智能匯總年度醫療總消費、門診與住院消費細分數據，明晰基金支付與個人支付金額，同步展示年度服務醫院、藥店數量，直觀體現醫保保障實效；異地費用細列示 服務閉環更順暢。單獨列示年度異地就醫費用明細，與備案功能聯動形成服務閉環，跨區域診療保障更清晰；賬戶收支總賬明 分類拆解易讀懂。全面歸集個人賬戶全年收支總賬，按保險繳納、醫療消費分類拆分明細，資金流向一目了然；生育津貼免申享 經辦流程再精簡。創新落地生育津貼“免申即享”服務指引，告知參保人年度領取情況，明確“符合政策、一鍵確認”及申領路徑，簡化生育保障辦理環節；健康寄語個性化 人文關懷有溫度。依托大數據分析推送個性化健康溫馨寄語，針對年度就醫數據變化場景送上暖心提示，以人文關懷拉近醫保與群眾的距離。

三、特色功能拓邊界

便民服務再延伸

同時，平臺搭載四大特色服務功能，緊扣國家醫保政策導向與群眾急難愁盼，延伸醫保服務觸角。雙通道機構一鍵查 購藥報銷銜接暢。開通雙通道購藥機構查詢，整合全市雙通道購藥定點機構名錄，破解“醫院開方、藥店購藥”醫保報銷銜接難題，便利慢病、特病患者用藥；助產結算全覆蓋 生育友好助民生。發布助產實時結算機構分布，匯總產前檢查實時結算醫療機構信息，實現產檢費用即時報銷，助力生育友好型社會建設；下沉網點優導航 就近可辦更高效。提供政務服務下沉網點導航，整合醫醫、醫銀合作政務下沉網點地址與服務范圍，實現醫保業務就近可辦、便捷快辦；優質中心精推薦 精準就醫有參考。上線優質醫學中心推薦，精選國家優質醫學中心、特色病研究中心資源集中展示，為參保群眾提供專業診療參考，助力精準就醫、高效診療。

四、多端便捷可通達

服務群眾零距離

為適配不同參保群體使用習慣，“醫保人生”平臺開通兩大權威查詢渠道，操作流程簡便、服務觸達便捷，真正踐行“數據多跑路，群眾少跑腿”的服務理念。

下一步，北京市醫療保障局將持續立足參保群眾需求，優化“醫保人生”平臺服務場景與功能體驗，不斷拓展醫保數字化便民服務邊界，推動醫保政策紅利精準落地，以精細化、智能化、人性化的醫保服務，守護好全市參保群眾的醫療保障權益。

作者 | 北京市醫療保障局

來源 | 中國醫療保險

編輯 | 崔秀娟 張鐘文 何作為

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