“異地就醫懶人包”：在京參保臺胞辦理異地就醫備案及就醫報銷指南

異地就醫備案是指基本醫療保險參保人員前往參保地以外地區就醫前，需按規定辦理的登記備案手續，辦理備案后，參保人在異地開通直接結算服務的定點醫療機構就醫，可享受住院、普通門診等醫療費用的跨省直接結算。

一、異地就醫備案辦理前提

在京參保臺胞辦理異地就醫備案需同時滿足“基礎參保資質”與“合規異地就醫情形”兩大核心條件。

（一）基礎參保前提

申請人需為北京市正常參保的基本醫療保險人員，參保險種涵蓋城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險兩大類，且醫保參保狀態處于正常繳費、無欠費、無停保、無斷繳、無凍結等異常情形。

（二）合規異地就醫情形

跨省異地長期居住。臺胞在北京市外異地定居、長期養老、隨親屬生活，異地居住時長預計超過6個月，需在居住地長期就醫、購藥的。

跨省異地工作外派。受所在單位指派，赴北京市外長期工作、派駐辦公、開展業務，工作周期內需在異地就醫的參保臺胞。

跨省臨時外出就醫。赴異地探親、旅游、出差、學習期間突發疾病，或因個人合理需求臨時赴異地就醫，無需長期異地居住的參保臺胞。

異地轉診就醫。因所患疾病病情疑難、病癥復雜，北京市內定點醫療機構不具備診療條件，需轉往異地上級醫院、專科特色醫療機構進一步檢查、診療的，憑正規轉診證明可辦理轉診備案。

注：京津冀地區無需異地備案

二、異地就醫備案辦理流程

北京市針對參保臺胞異地就醫備案，推行“線上便捷辦為主、線下窗口兜底辦”的雙渠道便捷辦理模式。

（一）線上辦理流程（推薦首選，高效零跑腿）

主要辦理渠道：

①國家醫保服務平臺APP；

②“國家異地就醫備案”微信或支付寶小程序；

③北京市醫保公共服務平臺官網；

④“京通”小程序醫保專區。

推薦在京參保臺胞使用“京通”小程序辦理。

可線上辦理的異地就醫類型：異地長期居住或工作人員、其他跨省臨時外出就醫人員。

線上異地備案申請業務基本操作步驟：

第一步：選擇微信或支付寶搜索“京通”小程序（如下圖），并按提示填寫個人身份信息，參保臺胞在證件選項中應選擇臺灣居民居住證，按頁面要求填寫姓名、居住證號碼、證件有效期等信息；

按提示備份填寫臺胞證號碼（如下圖），填寫完畢后系統將跳轉北京市身份統一認證平臺進行身份核驗。

第二步：身份核驗通過后即可登錄“京通”小程序，并在程序主頁中找尋點擊進入“醫保服務”板塊（如下圖）；

參保臺胞根據個人參保類型選擇對應欄目，城鎮職工醫保選擇點擊“職工異地就醫備案申請”、城鄉居民醫保選擇點擊“居民異地就醫備案申請”（如下圖）。

第三步：仔細閱讀異地醫保備案自動開通告知書并點擊確認（如下圖）。

第四步：根據頁面提示進行申請信息填報，個人基本信息系統已自動帶入，參保臺胞根據異地就醫需求填寫。

①擬前往就醫地某省某市；

②異地就醫備案類型（異地長期居住人員或跨省臨時外出就醫人員）；

③開通起始、截止日期；

④聯系人姓名、電話、住址后點擊提交（如下圖）。

第五步：系統彈出備案成功提示框則完成異地醫保備案，實時生效（如下圖）。

（二）線下辦理流程（兜底保障，適配特殊場景）

針對不熟悉線上操作、需委托他人代辦或材料需現場人工核驗的臺胞，可選擇線下窗口辦理，流程簡便、審核高效，現場辦結。具體如下：

1.辦理地點：北京市參保關系所屬區醫保經辦機構服務窗口、街道（鄉鎮）政務服務中心醫保專屬服務窗口。

2.辦理材料：

普通辦理：

①臺胞有效身份證件，一般為臺灣居民居住證；

②北京市醫保憑證即社會保障卡；

③填寫并提交《北京市跨省異地就醫登記備案表》；

④填寫《基本醫療保險跨省異地就醫備案個人承諾書》。

特殊情況辦理：

①異地轉診備案。額外提供北京市定點醫療機構開具的正規異地轉診證明，需明確標注轉診原因、轉診醫院名稱、患者病情詳情，加蓋醫院醫保專用章。

②委托代辦備案。額外提供代辦人有效身份證件原件、備案人本人簽字確認的書面授權委托書，明確標注代辦事項、代辦權限及委托期限。

③急診異地就醫。異地突發急診搶救的，可先行就醫，補辦備案時額外提供異地醫療機構出具的急診診斷證明、急診病歷材料，無需提前提交備案材料。

三、異地就醫報銷

（一）在跨省異地就醫直接結算定點醫療機構就醫

已完成備案的臺胞，在跨省異地就醫直接結算定點醫療機構就醫，持北京市實體社保卡或醫保電子憑證，可實現住院醫療費用、普通門診費用、門診慢特病費用一站式直接結算，僅需支付個人自付、自費部分費用，醫保報銷部分由就醫地醫保部門與北京市醫保部門直接清算。

（二）在非跨省異地就醫直接結算定點醫療機構就醫

已完成備案的臺胞，在非跨省異地就醫直接結算定點醫療機構就醫，需自行全額墊付醫療費用（門診、住院），保存好相關結算單據及證明材料，回參保地后，按規定申請手工報銷。

注：參加城鎮職工醫保的，由單位提交材料申請手工報銷；參加城鄉居民醫保的，由個人向社保所提交材料申請手工報銷。

異地就醫醫保報銷標準。全國各地的醫保目錄、報銷政策不同，異地就醫直接結算政策是執行就醫地的醫保目錄、參保地的報銷政策。

即：異地就醫可報銷的藥品、診療項目、醫療服務設施范圍及支付標準，統一按照就醫地基本醫療保險目錄執行。醫保報銷起付線、報銷比例、年度封頂線、基金支付限額等核心待遇，嚴格按照北京市醫保政策執行，與在京定點醫療機構就醫待遇標準完全一致，合規備案后不因異地就醫下調報銷比例。

特別提示：首次前往異地醫保定點醫療機構就醫的臺胞，需先到醫院醫保窗口完成異地就醫關聯激活操作，后續可直接刷卡或刷醫保電子憑證結算；如不進行關聯激活，在繳費環節無法按醫保標準結算，將全額自費。

本篇“異地就醫懶人包”

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