《歐洲醫院藥學雜志》丨ICU中的藥學服務對藥物經濟學及臨床結局的影響：一項系統評價

編者按：重癥監護病房（ICU）患者病情危重、用藥復雜，是藥物不良事件的高危人群。近期在《歐洲醫院藥學雜志》（European Journal of Hospital Pharmacy）上發表的系統評價研究，首次基于國際藥物經濟學評價報告標準（CHEERS），對2017-2021年間臨床藥師在ICU中的藥物經濟學影響進行系統分析，為優化ICU醫療資源配置提供了重要證據。

研究方法

本研究嚴格遵循PRISMA 2020指南，系統檢索PubMed、Web of Science和Science Direct數據庫中2017-2021年發表的藥物經濟學研究。兩位研究者獨立進行文獻篩選和數據提取，采用CHEERS量表（2022版）對納入研究進行方法學質量評價。最終從525篇文獻中篩選出11項符合標準的研究，涵蓋美國、法國、荷蘭、西班牙、巴西、智利和中國臺灣地區的研究數據。研究類型包括觀察性研究（7項）和干預性研究（4項），共涉及18,718例ICU患者。臨床藥師的工作模式包括藥學分析、用藥重整、治療藥物監測等多方面內容。

研究關鍵結果

臨床效益顯著

研究顯示，臨床藥師介入可使藥物相關不良事件風險顯著降低，機械通氣時間縮短1.12-1.33天，ICU住院時間平均減少1.4天。值得注意的是，雖然臨床預后指標改善明顯，但兩組患者死亡率無顯著差異。這一發現提示臨床藥師的作用更多體現在過程質量改善而非最終結局指標。

經濟效益突出

所有研究均報告了積極的成本效益比，每投入1歐元可獲得2.65-24.20歐元的經濟回報。避免的醫療成本相當可觀，每患者日均節省29.73-194.24歐元。具體而言，藥物相關不良事件的避免為每個事件節省2,013美元，而用藥重整和藥學干預等措施更是帶來了顯著的成本節約。

方法學質量分析

納入研究的CHEERS依從性評分平均為63%±17%，顯示方法學質量存在較大異質性。最佳報告的條目包括研究背景（100%）、結果總結（100%）和利益沖突聲明（100%），而經濟視角（27%）、時間范圍（18%）等關鍵方法學要素報告不足。這種異質性在一定程度上影響了研究結果的可比性和可靠性。

區域實踐差異

研究發現臨床藥師在ICU中的角色存在明顯地區差異。美國ICU中藥師普遍具有處方權，約三分之二的藥師參與處方決策；而歐洲地區藥師更多參與藥學監護和用藥優化。這種角色定位的差異直接影響了藥學服務的經濟效益評估結果。

討論與總結

本研究首次基于CHEERS標準對ICU臨床藥師的藥物經濟學價值進行系統評價，證實其在改善患者預后和優化醫療資源配置方面具有雙重價值。然而，現有證據存在明顯局限性：研究方法學異質性大、經濟評價視角不統一、長期隨訪數據缺乏等問題制約了結果的推廣和應用。

未來研究應著力開展多中心隨機對照試驗，采用階梯式楔形設計，以提供更高級別的證據。同時，需要建立標準化的藥學服務評價體系，統一經濟評價方法，從而為醫療決策提供更可靠的依據。在醫療資源日益緊張的背景下，科學證實臨床藥師的價值對優化ICU資源配置具有重要意義。

實踐啟示

對于醫院管理者而言，投資ICU臨床藥師崗位不僅能夠提升醫療質量，更能產生顯著的經濟效益。建議醫療機構根據實際情況，逐步建立和完善ICU藥學服務體系，通過標準化培訓提升藥師專業能力，最終實現患者預后改善和醫療費用控制的共贏局面。

參考文獻：Simonetti L, et al. Pharmacoeconomic and clinical impact of pharmaceutical service in the intensive care unit: a systematic review.Eur J Hosp Pharm 2025;32:495–500. doi:10.1136/ejhpharm-2024-004208

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