回應！西安交大一附院相關醫生講述團隊給患者李某治療事件全過程

“治病救人是醫生的職責。從手術順利完成，到家屬執意轉院治療，再到患者轉院去世，最后將原醫院告上法庭......事情過去了5年，我和我的手術隊友們依然難以釋懷。”11月23日，西安交大一附院相關醫生之一向記者講述了他和團隊給患者李某治療事件的全過程，并回應了有些媒體的不實報道和社會關切。

介入瓣膜尚未納入醫保花費巨大

“醫生不能因為風險放棄希望！”醫生說，患者李某當年70歲，2020年8月17日因“頭暈”入住西安交大一附院，8月26日出院。出院診斷為短暫性腦缺氧發作，多發顱內動脈中重度狹窄，頸動脈粥樣硬化癥；高血壓3級（很高危）；2-型糖尿病；主動脈瓣中-重度狹窄并關閉不全。“患者李某當時病情相當嚴重，需要住院進一步治療。”

“由于西安交大一附院有熟人，而且熟人就在手術室工作，患者就通過熟人預約了床位，并開具了住院證，2020年11月12日入院。”醫生說，他們進行了術前討論，還考慮患者的多種因素，外科手術腦梗風險太大，更適合介入瓣膜手術。如不愿手術，可內科藥物保守治療。

根據術前討論結果，醫生與患者家屬進行了談話。術前談話時有患者兒子李某及熟人參加，其余家屬均以各種原因未參與。

他詳細告知了李某及熟人介入瓣膜手術可能存在的風險、并發癥，明確經股動脈TAVR術要切開腹股溝皮膚，開胸心尖瓣膜置換術要左側胸部小切口開胸，但都是放介入主動脈瓣膜。并告知介入瓣膜尚未納入醫保，花費巨大，在《手術知情同意書》手術方案中區分二者手術名稱。

患者兒子最終手寫選擇介入人工主動脈瓣膜，且沒有授權選擇外科瓣膜，“我們治療團隊根據術前討論結果及患者家屬談話最終確定手術方案是經股或經左側開胸小切口心尖的方式為患者植入家屬選擇的介入瓣膜。”“2020年11月21日，患者12時00分左右患者入手術室開始全麻，13時50分左右開始手術，在全麻下、解剖股動脈、股靜脈備用，造影下發現股動脈鈣化嚴重，混合斑塊并狹窄，冠狀動脈也有狹窄。”醫生說，15時30分左右開始介入瓣膜手術治療，術中根據患者病情考慮，決定執行第二套備選方案（左側開胸小切口心尖介入瓣膜置換術）。“我們另一該教授在談話間口頭告知患者兒子李某及其熟人手術方案，患者家屬表示知曉，由于考慮有手術室熟人，術前告知過，同時都是介入瓣膜植入當時也就并未再簽字”

家屬轉院至多家醫院治療腦梗

“術前評估主動脈瓣瓣環直徑21mm，術中快速起搏降低血壓后進行球囊擴張，球囊擴張滿意植入23mm瓣膜，血壓回復正常，結束手術，關閉心尖切口，使用了一包止血紗布。但隨后發生植入后瓣膜不穩定，產生移位，在此期間患者循環一直平穩。”醫生說，發生瓣膜移位后，他立即匯報，上級醫生到介入手術室指導手術，一同分析瓣膜移位原因：考慮球囊擴張后，瓣環直徑發生變化，導致23mm瓣膜無法固定牢固，根據多中心介入瓣膜植入手術經驗，可將已移位的23mm瓣膜順行固定在胸降主動脈，選擇25mm瓣膜植入。

“該教授再次告知家屬病情后，選擇25mm瓣膜，再次打開原心尖切口入路順利成功植入。”醫生表示，關閉切口后，再次使用止血紗布一包，因為二次打開心尖同時使用止血封閉材料一管。手術順利完成，20時30分返回ICU監護，手術過程中及手術后，患者循環穩定。

“根據全國所有中心常規介入瓣膜植入情況，考慮患者病情及花費情況，如第一個介入瓣膜植入不到位，都會免費相關費用。”醫生說，西安交大一附院同樣免收第一個瓣膜的相關費用。術中粘貼瓣膜標簽為終身溯源制，第一個瓣膜標簽做了醫院存留，第二個植入瓣膜貼了標簽。西安交大一附院作為公立醫院嚴格按照診療規范及流程執行診療操作，所產生的各項費用均符合陜西省公立醫院收費標準。

西安市市場監管綜合執法支隊接群眾投訴，2023年6月6日來西安交大一附院調查患者李某2020年手術中使用的蘇州杰成“介入人工生物心臟瓣膜”的質量問題。西安交大一附院按照《醫療器械監督管理條例》規定向執法支隊提供了所保留的兩枚產品驗收記錄、出廠合格證明文件等資料。西安市市場監督綜合執法支隊2023年6月26日再次來院，口頭反饋西安交大一附院：經蘇州市市場監管局協查，患者李某2020年在西安交大一附院心外科手術中使用的“介入人工生物心臟瓣膜”確為蘇州杰成出廠的合格產品。

醫生表示由于患者術后很不幸還是出現了腦梗，后續患者在ICU治療腦梗近二十天，產生了后續花費。監護期間，復查患者李某心臟超聲，心功能、介入瓣膜功能正常。但患者家屬質疑恢復緩慢，要求轉院。“我們詳細告知轉院、出院風險后，家屬簽署相關醫療文件轉院至西安市另外三家醫院治療腦梗，由于頻繁轉院治療，治療方案頻繁變化，后患者感染敗血癥不幸離世。”

“誰能料到，當很久后醫院找我說術前術中從未出現的患者女兒投訴，詢問患者當時就診情況時，我才知道他在轉院40多天后去世了。”該醫生說，面對生命的消逝，他感到很無奈與沉重。

術前超聲檢查患者已達手術適應癥

針對患者家屬李女士的提出的一些質疑，該醫生也給出了明確回復。

“患者家屬在視頻中隱瞞了患者術前在多家醫院做心超達到手術指征并被推薦手術的事實，僅用術中食道超聲說明手術適應癥問題是不完全正確的。術中食道超聲僅作為術中瓣膜放置的指導，由于患者處于麻醉狀態，基礎代謝不同于清醒及正常活動狀態，所以瓣膜流速會降低，心臟專科以術前經胸作為手術適應癥選擇，并不將術中食道作為適應癥選擇標準！”該醫生說，根據術前超聲檢查患者已經達到手術適應癥，不存在患者家屬所說的一條都沒達到而做手術的情況。

家屬要求做介入人工主動脈瓣膜

“患者家屬提供的手術知情同意書上寫的很清楚為‘經股動脈 TAVR 備開胸 AVR 備PCI 手術 ’患者家屬知情并簽字。”該醫生解釋，在2020 年確實知情同意書格式還不固定，家屬僅手寫了選擇使用介入主動脈瓣膜，并未選擇其他外科瓣膜，那么經左邊肋間開胸心尖導管置換瓣膜，當時會簡單描述為開胸AVR 術，這個也為未來埋下了糾紛隱患。

止血紗布不同于醫院常規紗布

“患者家屬提供的手術記錄第三條寫了第一個用了 23mm 瓣膜，第二個用了 25mm 瓣膜，不存在家屬不知情的情況。”該教授在談話間，口頭告知患者兒子李某手術方案，患者家屬表示知曉。術前評估主動脈瓣瓣環直徑 21mm，術中快速起搏降低血壓后進行球囊擴張，球囊擴張滿意植入 23mm 瓣膜，血壓回復正常，結束手術，關閉心尖切 口，使用止血紗布一包(2980 元)。

但隨后發生植入后瓣膜不穩定，產生移位，在此期間患者循環一直平穩。發生瓣膜移位后該教授立即向科室主任進行匯報，科室主任到介入手術室指導手術，并同該教授一同分析瓣膜移位原因：考慮球囊擴張后，瓣環直徑發生變化，導致 23mm 瓣膜無法固定牢固，根據多中心介入瓣膜植入手術經驗，可將已移位的23mm 瓣膜順行固定在胸降主動脈，選擇 25mm 瓣膜植入。

該教授再次告知家屬病情后，選擇 25mm 瓣膜，再次沿原心尖入路順利成功植入。再關閉切口后，再次使用止血紗布一包，止血封閉材料一管(5700元)。手術順利完成，術后于 20 時 30 分返 ICU監護，手術過程中及手術后患者循環穩定。手術過程中止血紗布共兩包花費5960 元，止血封閉材料一管 5700 元）。醫院常規紗布是不收費的。

各項費用符合陜西省公立醫院收費標準

根據全國所有中心常規介入瓣膜植入情況，考慮患者病情及花費情況，如第一個介入瓣膜植入不到位，都會免費相關費用。西安交大一附院同樣免收第一個瓣膜的相關費用。術中粘貼瓣膜標簽為終身溯源制，故術中第一個瓣膜標簽未粘貼，而是做了醫院存留，僅貼第二個植入瓣膜標簽。西安交大一附院作為衛生部委屬委管的公立醫院，西安交大一附院嚴格按照診療規范及流程執行診療操作，所產生的各項費用均符合陜西省公立醫院收費標準。

我省醫耗聯動改革工作部署，取消公立醫療機構醫用耗材加成，2019年年底前實現公立醫療機構醫用耗材“零差率”銷售，可收費醫用耗材銷售價格按采購價格執行。故醫院從經銷商處拿到瓣膜就是28萬，并未加收任何費用銷售患者。

當時家屬突然拿到3萬多元的瓣膜發票，醫生也覺得很震驚，于是詢問了廠家，回答了是家屬通過各種關系拿到了廠家發票及發貨單，但在視頻中并沒有發出其他所有能顯示瓣膜15萬一套經銷商價格的發票及發貨單。只挑揀出了含有贈品的一張發票，但是這張發票附在一起的另一張能說明價格和贈品的發貨單，家屬為了混淆價格并沒有發在視頻上，而發貨單清晰顯示了進貨兩個瓣膜都是14萬加一萬配件，每套瓣膜15萬，兩套一共30萬，另外贈品5枚。因為有時介入瓣膜一個病人植入出現問題的話會使用兩個，和冷鏈損耗所以這張補了五個贈送瓣膜，但是為了開票，就是以30萬的總價平均開了總共7枚瓣膜的發票。介入瓣膜對于全國的醫院都是陽采統一價格，在2020年便宜的20余萬一枚，貴的30多萬。到目前2025年大多數介入瓣膜價格依然在20萬左右。

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所以在這個時代，防御性醫療要做，防御性簽字更要做好。現在的網絡環境造成醫院被網暴后往往選擇不吭聲，讓職工噤聲以期不形成熱點，或者熱點盡快過去，新型醫鬧就是抓住了醫院被打了不吭聲這樣的特點，終于有不想再沉默的知情人透露部分相關細節及證據，希望為這場互聯網媒體盛宴提供助燃劑，讓大家看待每個醫療熱點問題能夠多思考。
來源：城經報在線