發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要恐慌，超過九成都是良性的？低劑量螺旋CT實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)肺癌篩查

4月15—21日是第32個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年主題聚焦“早防早篩早治 同心攜手抗癌”，旨在推動(dòng)全民樹立科學(xué)防癌理念，把腫瘤防治關(guān)口前移到基層、落實(shí)到日常。4月17日，上海健康大講堂腫瘤防治宣傳周專場活動(dòng)聚焦市民高度關(guān)注的肺結(jié)節(jié)科學(xué)管理與食管癌精準(zhǔn)防治兩大高發(fā)腫瘤主題。專家們指出，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)千萬不要恐慌，超過90%甚至95%的肺結(jié)節(jié)都是良性的。
低劑量螺旋CT實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)肺癌篩查

肺癌常年位居我國惡性腫瘤發(fā)病與死亡首位，每年新發(fā)病例約106.06萬，死亡病例約73.3萬，日均超過2000人因肺癌離世。與之對應(yīng)的是，近年來體檢中肺結(jié)節(jié)檢出率持續(xù)攀升，2024年常規(guī)體檢檢出率已達(dá)59.3%，低劑量螺旋CT檢出率更是高達(dá)65.5%。

上海市胸科醫(yī)院張巖巍副主任醫(yī)師解釋，檢出率升高并不意味著發(fā)病率暴增，而是得益于低劑量螺旋CT與AI輔助診斷技術(shù)的普及，讓3毫米左右的微小結(jié)節(jié)無處遁形，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的早發(fā)現(xiàn)。

“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)千萬不要恐慌，超過90%甚至95%的肺結(jié)節(jié)都是良性的?！睆垘r巍強(qiáng)調(diào)，肺結(jié)節(jié)是指肺部直徑≤3厘米的類圓形或不規(guī)則病灶，其中≤1厘米為小結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)主要包括炎性疤痕、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、鈣化結(jié)節(jié)等，多為炎癥愈合后留下的“疤痕”或正常組織異常排列，生長極慢、幾乎不會(huì)惡變。只有少數(shù)結(jié)節(jié)存在惡性風(fēng)險(xiǎn)，且通過規(guī)范篩查與隨訪，能在極早期實(shí)現(xiàn)干預(yù)，顯著提升生存率。臨床數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌5年生存率超95%，而晚期肺癌5年生存率不足10%，早篩早治是改善預(yù)后的核心。

肺結(jié)節(jié)按密度可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性概率從高到低依次為混合性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)；惡性程度從高到低依次為實(shí)性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)。

張巖巍介紹，結(jié)節(jié)的隨訪重點(diǎn)是觀察大小、形態(tài)、邊緣、密度變化。若結(jié)節(jié)縮小、消失或長期穩(wěn)定，多為良性；若結(jié)節(jié)增大、密度升高、出現(xiàn)實(shí)性成分，則需高度警惕惡性可能。對此，張巖巍建議大家隨訪時(shí)可采取以下原則：直徑＜5毫米的微小結(jié)節(jié)，1—2年復(fù)查即可；直徑≥5毫米的結(jié)節(jié)，需到胸外科、呼吸科專科咨詢，制定個(gè)體化隨訪方案。

上海市胸科醫(yī)院于2018年啟動(dòng)的肺癌篩查研究2.0版，面向國內(nèi)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開展低劑量螺旋CT篩查。5年隨訪數(shù)據(jù)顯示，有91.1%為0-Ⅰ期早期病例。

張巖巍介紹，

在45歲及以上人群中，符合以下任一條件者均屬于肺癌高危人群：吸煙≥20包年；有惡性腫瘤家族史；有腫瘤病史；長期二手煙暴露；長期廚房油煙接觸；長期致癌物質(zhì)職業(yè)暴露。戒煙能降低肺癌風(fēng)險(xiǎn)，但即使戒煙15年以上，罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)仍高于不吸煙者，因此高危人群必須堅(jiān)持定期篩查。

食管癌防控關(guān)鍵在于“管住嘴”

食管是連接咽喉與胃的“生命通道”。然而，食管癌是我國高發(fā)的消化道惡性腫瘤，每年新發(fā)病例超22.4萬，死亡病例達(dá)18.75萬，且呈現(xiàn)明顯地域聚集性，太行山脈沿線、蘇北、四川、福建、廣東等地為高發(fā)區(qū)域。

上海市胸科醫(yī)院李斌副主任醫(yī)師指出，

食管癌并非突然發(fā)生，而是食管黏膜在長期不良刺激下，經(jīng)歷“受損—發(fā)炎—修復(fù)—異常增生—癌變”的漸進(jìn)過程，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可取得良好的治療效果。

食管癌的核心誘因集中在“燙、腌、煙、酒”四大飲食殺手。長期食用超過65℃的熱飲熱食，會(huì)反復(fù)燙傷食管黏膜，引發(fā)慢性炎癥；腌制食品含大量亞硝酸鹽，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)致癌物亞硝胺；吸煙會(huì)使患病風(fēng)險(xiǎn)升高3—8倍；酒精直接腐蝕黏膜，煙酒同用危害加倍。此外，胃食管反流、肥胖、不良口腔衛(wèi)生、家族遺傳史也是重要危險(xiǎn)因素。

李斌介紹，食管癌最典型的信號(hào)是進(jìn)行性吞咽困難，這是與普通咽喉不適、胃病最關(guān)鍵的區(qū)別。初期表現(xiàn)為干硬食物哽噎，需喝水送服；中期發(fā)展為半流質(zhì)食物吞咽不暢；晚期連喝水、咽口水都困難。同時(shí)，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛、咽部異物感、食物反流、不明原因體重驟降等，都可能是預(yù)警信號(hào)。上述癥狀如持續(xù)存在，務(wù)必立即就醫(yī)檢查。

胃鏡是食管癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接觀察黏膜病變、取組織活檢，準(zhǔn)確率最高。李斌建議，45歲以上、長期煙酒嗜好、常吃燙食腌制食品、有食管癌家族史、胃食管反流病史、高發(fā)地區(qū)居住史等高危人群，每5年做一次胃鏡篩查；發(fā)現(xiàn)輕度不典型增生，需1—3年復(fù)查。目前無痛胃鏡技術(shù)成熟，睡一覺即可完成檢查，舒適無痛苦，大幅降低市民抵觸心理。

治療方面，早期食管黏膜癌采用內(nèi)鏡下切除（EMR/ESD），無需開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，5年生存率超90%；局部進(jìn)展期食管癌采用以手術(shù)為主綜合治療可改善生存預(yù)后。機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，讓手術(shù)更精準(zhǔn)、更安全。李斌介紹，機(jī)器人手術(shù)擁有3D高清視野、靈活機(jī)械臂，能濾除手部震顫，實(shí)現(xiàn)毫米級(jí)精細(xì)操作，大幅提升手術(shù)效果與患者預(yù)后。

李斌提醒，預(yù)防食管癌要記住“三字經(jīng)”：管住嘴、邁開腿、定期查。日常飲食避免燙食，少吃腌制、霉變食物，戒煙限酒、細(xì)嚼慢咽；保持健康體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)；45歲以上高危人群定期胃鏡篩查，把風(fēng)險(xiǎn)擋在早期。

癌癥防治核心在一個(gè)“早”字。肺結(jié)節(jié)與食管癌均有明確高危因素、典型預(yù)警信號(hào)和成熟篩查手段。摒棄僥幸心理、遠(yuǎn)離不良習(xí)慣、定期規(guī)范檢查，絕大多數(shù)都能實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

本次活動(dòng)是上海市“健康上?？破招小覟槭忻裾f健康”系列基層健康科普活動(dòng)的示范性專場大講堂，由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)，上海市愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室、上海市健康促進(jìn)中心和上海市胸科醫(yī)院主辦，浦東新區(qū)疾控中心（衛(wèi)監(jiān)所）、浦東新區(qū)愛衛(wèi)健促中心和周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承辦。