陜西
馬大爺，70歲，2型糖尿病史26年。因“言語不清、右下肢活動受限2天”入院。檢查結(jié)果令人揪心：
心臟方面：高敏肌鈣蛋白升高，心電圖ST-T改變，確診急性心肌梗死；心臟射血分數(shù)僅36%，提示急性心力衰竭。
腦部方面：頭顱核磁顯示左側(cè)側(cè)腦室旁、島葉及頂葉皮層下多發(fā)腦梗死；MRA提示左側(cè)大腦中動脈重度狹窄。
治療陷入僵局——
急性心衰需要嚴格控制血壓、利尿；而嚴重腦梗死合并大血管狹窄，維持腦灌注恰恰需要穩(wěn)定的血壓支持。藥物治療陷入“顧此失彼”的僵局。
病情急轉(zhuǎn)：保守治療無效，患者陷入昏迷
盡管給予了雙聯(lián)抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑、強心利尿等綜合保守治療，患者病情仍持續(xù)惡化。入院后第三天凌晨，右側(cè)肢體活動障礙顯著加重，并出現(xiàn)意識不清、淺昏迷。
關(guān)鍵決策：精準評估鎖定“罪魁禍首”
急診頭顱CT排除腦出血后，醫(yī)療團隊采用腦灌注成像（CTP） 評估發(fā)現(xiàn)：患者左側(cè)大腦半球血流量明顯下降。隨后行腦血管造影（DSA） 證實：左側(cè)大腦中動脈M1段狹窄程度高達95%，前向血流極其緩慢。
結(jié)論明確：腦梗死持續(xù)進展的根本原因是血管極度狹窄，單純藥物已無法解除梗阻。同時合并心梗、心衰，藥物治療矛盾重重，患者正面臨不可逆腦壞死的風險。
破局手段：急診介入支架植入
醫(yī)療團隊果斷實施左側(cè)大腦中動脈支架植入術(shù)。手術(shù)有效改善了近乎閉塞的血管通道的血流狀況，恢復腦部血供。
術(shù)后效果：
右側(cè)肢體肌力由術(shù)前幾乎無法抬起的2級，恢復至接近正常的5-級；
淺昏迷狀態(tài)完全解除，神志轉(zhuǎn)清。
經(jīng)驗啟示：
當心梗與腦梗同時發(fā)生，藥物治療方向相互矛盾且病情持續(xù)惡化時，精準的腦灌注評估（CTP）與腦血管造影（DSA）是明確病因、打破僵局的關(guān)鍵。急診介入手術(shù)不僅挽救了生命，更避免了患者因腦梗死進展導致的終身殘疾，為復雜心腦共病的危急重癥救治提供了重要參考。
西安市第三醫(yī)院
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