誰能享受、怎么申請、在哪兒護(hù)理？國家醫(yī)保局集中回應(yīng)長期護(hù)理保險熱點問題

昨天，《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》正式出臺。待遇保障如何落實、申請流程是否便利，成為群眾關(guān)注的焦點。圍繞“誰能享受、享受什么、享受多少、在哪兒享受、如何申請”等關(guān)鍵問題，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人今天在國新辦舉行的發(fā)布會上進(jìn)行了集中回應(yīng)，對制度設(shè)計和經(jīng)辦安排作出詳細(xì)解讀。

誰能享受？優(yōu)先保障重度失能人員

在待遇對象上，政策明確：凡是經(jīng)過失能等級評估、符合條件的參保人，都可以享受相應(yīng)護(hù)理服務(wù)并獲得報銷。

根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度三個等級。在制度起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要包括長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人群。

同時，為確保公平性和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，實行全國統(tǒng)一的失能評估標(biāo)準(zhǔn)。無論參保人身處哪個統(tǒng)籌地區(qū)，評估標(biāo)準(zhǔn)都保持一致，以減少人為因素干擾，讓每一分錢都用在真正需要的人身上。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平提升，國家層面還將統(tǒng)一研究，逐步擴(kuò)大保障范圍至中度失能人員等群體。

能享受什么？以服務(wù)為主，不直接發(fā)放現(xiàn)金

長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。

國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡表示，提供服務(wù)并報銷費用，是為了確保基金能夠用在對失能人員的護(hù)理上，讓他們真正受益。

目前，國家已制定統(tǒng)一的長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴等生活照護(hù)類項目，以及常規(guī)換藥等醫(yī)療護(hù)理類項目。

符合條件的參保人可根據(jù)自身需求和機構(gòu)建議，綜合確定所享受的具體項目。

能報多少？不設(shè)起付線，設(shè)年度最高限額

長期護(hù)理保險不設(shè)起付線。不過，在報銷比例方面，根據(jù)居民和職工繳費水平差異，在部分地區(qū)存在差別，以體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。同時，為確保基金可持續(xù)運行，制度設(shè)置年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

在哪兒享受？居家、社區(qū)、機構(gòu)三種方式可選

在長護(hù)險的服務(wù)場所方面，目前主要提供三類選擇，由參保人根據(jù)自身情況自主決定：選擇居家護(hù)理的，由定點機構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點機構(gòu)，接受機構(gòu)護(hù)理的，由機構(gòu)提供全日的服務(wù)。

考慮到大多數(shù)老年人“養(yǎng)老不離家”的意愿，《意見》鼓勵使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，并在基金支付上予以傾斜，讓老年人在家里、家門口就能獲得服務(wù)和保障。

如何申請？窗口、線上均可辦理

在申請流程方面，國家醫(yī)保局明確，將著力提升辦理便利度。

失能人員或家屬可以通過醫(yī)保服務(wù)窗口或線上渠道提出申請，并提交身份證件、申請表、住院病例或診斷書等材料。經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，將組織專業(yè)機構(gòu)開展失能評估。評估通過后，經(jīng)辦機構(gòu)將與失能人員商定服務(wù)方式，指導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

辦理是否統(tǒng)一？實現(xiàn)“三個統(tǒng)一”

針對群眾關(guān)心的跨地區(qū)辦理差異問題，國家醫(yī)保局表示，長期護(hù)理保險已實現(xiàn)“三個統(tǒng)一”。

全國統(tǒng)一流程。國家醫(yī)保局統(tǒng)一了全國長護(hù)經(jīng)辦規(guī)程，明確了從失能評估到服務(wù)提供、報銷結(jié)算這些重要環(huán)節(jié)如何辦理、需要哪些材料、辦理時限、注意事項，這些全國都要做到統(tǒng)一。

全國統(tǒng)一表單。國家醫(yī)保局規(guī)范了經(jīng)辦服務(wù)全流程所需的文書表單，所有長護(hù)機構(gòu)都使用同一套表單，減少了跨地區(qū)、跨機構(gòu)之間的服務(wù)成本。

全國統(tǒng)一系統(tǒng)。國家醫(yī)保局建成了全國統(tǒng)一的長期護(hù)理保險子系統(tǒng)，實現(xiàn)經(jīng)辦操作統(tǒng)一、信息采集標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，便利了數(shù)據(jù)跨域流通和異地待遇享受。

如何更便捷？推動“線上辦”“掌上辦”

在便捷服務(wù)方面，國家醫(yī)保局正指導(dǎo)各地推動長期護(hù)理服務(wù)“線上辦”“掌上辦”。

例如，重慶市巴南區(qū)通過強化數(shù)據(jù)共享，對與失能相關(guān)度較高的參保人進(jìn)行智能篩查，幫助其及時申請待遇，實現(xiàn)“政策找人”；上海市則通過開發(fā)評估軟件，實現(xiàn)線上申請、線上派單、現(xiàn)場處理、現(xiàn)場評估及評估結(jié)果自動生成。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇表示，下一步將深入推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化、智能化，為參保人提供更高質(zhì)量、更加可感的長護(hù)險經(jīng)辦服務(wù)。

原標(biāo)題：《誰能享受、怎么申請、在哪兒護(hù)理？國家醫(yī)保局集中回應(yīng)長期護(hù)理保險熱點問題》

欄目主編：王成浩 題圖來源：上觀題圖 圖片編輯：邵競

來源：作者：解放日報 張煜