有回音 ｜ 在讀大學(xué)生如何能更好使用醫(yī)保？成都詳解相關(guān)政策

人民網(wǎng)成都3月27日電 (記者李強(qiáng)強(qiáng))“在校外的三甲醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可以不需要開具轉(zhuǎn)診單，而后使用醫(yī)保碼(卡)使用醫(yī)保嗎？起付線是多少？若是在四川省外就醫(yī)，使用異地就醫(yī)備案后的起付線是多少？”近日，一名在成都就讀的大學(xué)生通過人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”留言，咨詢醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)政策。

人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”網(wǎng)友留言截圖

收到留言后，成都市雙流區(qū)醫(yī)療保障局進(jìn)行了調(diào)查處理并回復(fù)。回復(fù)表示，該名大學(xué)生在成都市雙流區(qū)正常參保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生院服務(wù)中心95%，起付線100元；一級(jí)醫(yī)院85%，起付線100元；二級(jí)醫(yī)院75%，起付線200元；三級(jí)醫(yī)院60%，起付線500元。

根據(jù)《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(成都市政府令第155號(hào))第十四條(報(bào)銷范圍)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金為參保人員支付下列基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用：(一)住院醫(yī)療費(fèi)；(二)門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)；(三)住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)。

針對(duì)大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)(多數(shù)為校醫(yī)院)的門診費(fèi)用可以報(bào)銷60%，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過500元；大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，50元以上部分按90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷外傷門診醫(yī)療費(fèi)最高不超過800元。

人民網(wǎng)“領(lǐng)導(dǎo)留言板”官方回復(fù)截圖

記者查詢《成都市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》(成辦發(fā)〔2009〕33號(hào))文件獲悉，成都市內(nèi)全日制大學(xué)生(包括全日制本科生、全日制研究生、全日制博士研究生及港、澳、臺(tái)籍大學(xué)生)，均被納入成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍(享受戶籍地政府資助參保的學(xué)生除外)。

另據(jù)成都市醫(yī)保局介紹，參保大學(xué)生可以享受大學(xué)生門(急)診待遇、住院待遇、生育保險(xiǎn)待遇和長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

門(急)診待遇包括普通(急)診(符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，門診統(tǒng)籌基金支付60% ，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，500元/年)、外傷門診(外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，50元以上部分報(bào)銷90%，800元/年)、“兩病”(高血壓糖尿病)門診用藥保障(“兩病”門診政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用支付比例為70%，高血壓200元/年，糖尿病300元/年)、門診特殊疾病(符合門診特殊疾病報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷)。

參保大學(xué)生在成都市發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)保電子憑證(或社會(huì)保障卡)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可辦理結(jié)算。住院待遇保障有三重險(xiǎn)種保障，分別是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

報(bào)銷比例。圖據(jù)成都醫(yī)保

此外，參保大學(xué)生符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)按相關(guān)規(guī)定予以支付。長期護(hù)理保險(xiǎn)按相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

關(guān)于異地就醫(yī)報(bào)銷方面，參保大學(xué)生在西南片區(qū)(云南、貴州、重慶、西藏、四川)和南京市、廣州市異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，憑醫(yī)保電子憑證(或社會(huì)保障卡)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

參保大學(xué)生在上述地區(qū)以外的國內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院，異地就醫(yī)前在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP 或“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序辦理異地就醫(yī)備案登記。異地就醫(yī)備案完成后，出院時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證(或社會(huì)保障卡)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。因各種原因未刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保學(xué)生，可全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，自出院之日起3個(gè)月內(nèi)持相關(guān)報(bào)銷資料到首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

成都市醫(yī)保局提醒：普通門診需要在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診同意的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷，門診慢特病、住院則無此限制。