揪心！13 歲少年肺內(nèi)藏圖釘三月，齊魯二院北院區(qū)精準(zhǔn)“拆彈”

13歲少年小劉（化名）持續(xù)兩個(gè)多月的咳嗽竟源于一枚不慎吸入氣道的圖釘，由于未及時(shí)就醫(yī)，圖釘引發(fā)感染、肉芽增生，取出難度大增。山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院北院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科憑借精湛醫(yī)術(shù)，不到一小時(shí)便成功取出圖釘。這一案例也提醒人們，青少年氣道異物不容忽視，及時(shí)就醫(yī)至關(guān)重要，而北院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科正以扎實(shí)技術(shù)和溫暖守護(hù)為患者托起順暢呼吸的希望。

3個(gè)月前的一次不小心，小劉把一枚圖釘吸入了氣道。起初沒什么感覺，他便沒告訴家長(zhǎng)，后來開始咳嗽、咳痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按支氣管炎治療，斷斷續(xù)續(xù)吃了一個(gè)多月藥，癥狀卻時(shí)好時(shí)壞。一周前，家人發(fā)現(xiàn)他呼吸時(shí)帶著奇怪的喘鳴音，小劉也感覺“一喘氣就疼”。

3月13日，家人帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT，報(bào)告提示“右肺下葉實(shí)變影，支氣管炎”。醫(yī)生建議進(jìn)一步檢查，于是他們來到山東大學(xué)齊魯?shù)诙t(yī)院北院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、呼吸介入亞專科主任王永彬仔細(xì)閱片、詳細(xì)問診，結(jié)合孩子明確的異物吸入史，高度懷疑氣管內(nèi)異物。當(dāng)天中午，團(tuán)隊(duì)立即為小劉進(jìn)行急癥支氣管鏡檢查，因異物為圖釘，極易造成氣管內(nèi)大出血，與麻醉科等多科室反復(fù)討論，并進(jìn)行內(nèi)鏡下推演術(shù)中可能遇到的各種問題，并備好各種器材及一旦出現(xiàn)大出血的各種預(yù)案。

小劉氣管插管后，氣管鏡經(jīng)過隆突，剛探入右主支氣管，屏幕上就出現(xiàn)了異樣——大量黃白色膿性分泌物附著在管壁，幾乎堵住了視野。王永彬小心操控鏡子，一邊吸引一邊推進(jìn)，吸除分泌物后，一個(gè)被鮮紅色肉芽組織緊緊包裹的異物逐漸顯露出來，正卡在右上葉支氣管開口處，鋒利的針頭已經(jīng)深深的嵌入進(jìn)周圍的組織中。

三個(gè)月的時(shí)間，人體自身的防御機(jī)制試圖將這個(gè)“不速之客”包裹起來。增生的肉芽組織像繩索一樣，把圖釘牢牢纏住，周圍黏膜充血水腫，輕輕一碰就容易出血。

王永彬沒有急于下手，他先調(diào)整鏡頭角度，從多個(gè)方向觀察異物與管壁的關(guān)系，判斷肉芽組織的范圍和質(zhì)地，然后用活檢鉗從邊緣開始，一點(diǎn)點(diǎn)松動(dòng)包裹異物的肉芽，像拆解一個(gè)纏繞緊密的線團(tuán)。他每松動(dòng)一下，都要停下來觀察有無活動(dòng)性出血。待異物松動(dòng)到一定程度，他換用異物鉗，輕輕夾住圖釘?shù)倪吘?，嘗試旋轉(zhuǎn)角度。但圖釘卡得太緊，他又換用異物套環(huán)，從另一側(cè)套住圖釘，配合異物鉗，一拉一推，反復(fù)調(diào)整，終于將這枚直徑約1厘米的圖釘完整取出。

取出后，小劉創(chuàng)面有少量滲血，王永彬立即用冰鹽水反復(fù)沖洗，并局部噴灑止血藥物，直到視野恢復(fù)清晰。他又將支氣管鏡送入右下葉各段，對(duì)存留的膿性分泌物進(jìn)行肺泡灌洗，送檢病原學(xué)檢查。再次探查左肺各支氣管，管腔通暢，未見異常。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)不到一小時(shí)，小劉的氣道終于恢復(fù)了通暢。

氣道異物取出術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)要求極高——鏡子要穩(wěn)、判斷要準(zhǔn)、下手要輕，尤其像小劉這樣異物滯留時(shí)間長(zhǎng)、肉芽增生明顯的病例，稍有不慎就可能造成氣道損傷或大出血。而王永彬團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，在不到一小時(shí)內(nèi)，用最小的創(chuàng)傷解決了最大的問題。

王永彬表示，小劉同學(xué)的案例并非孤例。青少年好奇心強(qiáng)，邊吃東西邊打鬧、奔跑，很容易發(fā)生氣道異物。但很多孩子第一時(shí)間不說，等到咳嗽加重、出現(xiàn)喘鳴、甚至影響呼吸時(shí)才就醫(yī)，往往已經(jīng)拖了幾個(gè)月。“異物在體內(nèi)“住”了三個(gè)月，已經(jīng)引發(fā)局部感染和肉芽增生，取出難度大大增加，如果繼續(xù)拖延，可能導(dǎo)致肺不張、反復(fù)感染甚至支氣管擴(kuò)張等不可逆損傷?！?/p>