眼球凸出似金魚，原是顱底長(zhǎng)巨瘤！專家經(jīng)鼻內(nèi)鏡巧除患兒“顱內(nèi)炸彈”

極目新聞通訊員 李葦薇 楊蕊

左眼球一天天往外凸，最后像金魚眼一樣無法回縮。近三個(gè)月來，廣東深圳的6歲男孩浩浩（化名）的父母為此惶恐不已。近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）洪山院區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)診斷，并為浩浩實(shí)施內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)，完整摘除一枚直徑約6厘米的顱底腫瘤。術(shù)后一周，浩浩凸出的眼球已回位并順利出院。

“剛開始只是鼻塞，以為是感冒。”浩浩的母親回憶，今年初，浩浩出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，后癥狀持續(xù)加重，浩浩開始流膿涕、喊頭昏等癥狀。父母警覺后帶孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因孩子年幼配合度差，醫(yī)生只能先按鼻炎治療，但癥狀未緩解。

半個(gè)月后，浩浩的母親發(fā)現(xiàn)孩子左眼向外凸出，“一開始不明顯，后來越來越凸，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)也不靈活了。”磁共振檢查讓所有人揪心不已：浩浩左側(cè)鼻竇內(nèi)有一個(gè)巨大占位性病變，大小堪比橘子，已侵犯左側(cè)眼眶，向上緊貼顱底。

經(jīng)推薦，浩浩父母從深圳來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院洪山院區(qū)，找到耳鼻咽喉頭頸外科副主任孔勇剛副教授。聯(lián)合多學(xué)科分析病情后，孔勇剛初步判斷很大可能為骨化纖維瘤，這是一種好發(fā)于青少年的良性骨纖維病變，但在幼童身上，有一種“幼年性骨化纖維瘤”進(jìn)展極快，短時(shí)間內(nèi)即可快速增長(zhǎng)，侵襲周圍組織。而目前，浩浩的腫瘤快速增長(zhǎng)并已壓迫眼球，必須盡快手術(shù)。

但手術(shù)難度超乎想象，兒童鼻腔鼻竇操作空間本就狹小，且骨化纖維瘤血供豐富，術(shù)中極易出血。對(duì)6歲的孩子來說，全身血容量?jī)H相當(dāng)于成人的三分之一，一旦大出血，血壓、心率將迅速波動(dòng)，危及生命。如何在方寸之間切凈腫瘤，又要避開密布的血管和脆弱的視神經(jīng)，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)是極大考驗(yàn)。

仔細(xì)權(quán)衡并與孩子父母反復(fù)溝通后，孔勇剛團(tuán)隊(duì)決定采用創(chuàng)傷最小的“經(jīng)鼻內(nèi)鏡下顱底病損切除術(shù)”，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)帶來的面部疤痕和顱面骨骼損傷。

好事多磨。原定3月2日的手術(shù)，因術(shù)前夜浩浩突發(fā)咳嗽、咳痰和一過性頭面部蕁麻疹而推遲。兒童氣道狹窄，炎癥和過敏狀態(tài)下插管極易誘發(fā)氣道痙攣。經(jīng)兒科會(huì)診并給予藥物治療控制氣道炎癥后，浩浩這一突發(fā)病情得到控制，為手術(shù)麻醉創(chuàng)造了有利條件。

手術(shù)當(dāng)天，洪山院區(qū)麻醉科主任吳曉靜帶領(lǐng)曾鑫醫(yī)生全程護(hù)航，維持患兒生命體征平穩(wěn)。孔勇剛帶領(lǐng)楊蕊、續(xù)珊副主任醫(yī)師在內(nèi)鏡下操作，進(jìn)入狹窄的鼻腔深處，一點(diǎn)點(diǎn)分離、切除，最終將腫瘤完整摘除。術(shù)中出血控制良好，患兒生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)了“骨化纖維瘤”的初步診斷。術(shù)后復(fù)查顯示，浩浩凸出的眼球已逐漸回位，無復(fù)視、無視力損傷，未出現(xiàn)任何顱內(nèi)并發(fā)癥。術(shù)后一周，浩浩康復(fù)出院，一家人對(duì)醫(yī)護(hù)表示感謝。

據(jù)悉，骨化纖維瘤常呈無痛性膨脹性生長(zhǎng)，侵犯臨近組織可引起鼻塞、眼球凸出、復(fù)視、頭痛等癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)高度關(guān)注孩子出現(xiàn)的此類異常情況，及時(shí)就醫(yī)。

（來源：極目新聞）