湖南
為深入貫徹醫保基金監管要求，規范中醫臨床診療行為，3月17日，珠暉區中醫醫院醫保科聯合醫務科、住院部、護理部等職能部門，深入內科、外科等臨床一線41例在床病例開展醫保專項查房。此次行動聚焦醫保政策落地、基金安全守護與中醫特色服務優化，旨在打通醫保服務“最后一公里”，切實提升患者就醫獲得感。
查房過程中，工作組嚴格對照最新醫保政策，圍繞住院患者身份核驗、病歷書寫規范性、中醫特色項目（如針灸、推拿、中藥飲片）醫保適用范圍、DRG付費結算、特殊病種備案流程及住院費用控制等關鍵環節展開全面核查。通過現場查閱病歷、與醫護人員面對面交流、走訪病房等方式，精準排查醫保合規風險點，對發現的共性問題與個性隱患現場記錄、現場研判，確保問題早發現、早整改。
醫保科負責人表示，此次專項查房堅持問題導向，建立“查房—反饋—整改—復核”閉環機制。對檢查中發現的問題，現場向科室負責人反饋，明確整改時限與責任人，后續將跟蹤復核整改成效，確保各項問題整改到位。并詳細解讀醫保智能審核反饋結果，剖析科室醫保運行數據；規范診療路徑，強化中醫辨證施治合規性；指導病歷書寫細節，確保醫療文書與醫保結算一致并講解中藥飲片合理使用、超限用藥防控等要點。
下一步，醫院醫保科將建立常態化查房與專項檢查相結合的監管機制，定期開展醫保政策培訓與典型案例警示教育 ，持續優化醫保便民服務舉措，深化中醫特色醫保支付改革。以更精準的管理、更優質的服務，守好群眾“救命錢”，推動醫院醫保工作與中醫特色發展深度融合，為廣大患者提供更高效、更規范、更具溫度的醫療保障服務。
來源：珠暉區中醫醫院 仇瓊
編輯：龍世君
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