【何春梅】牙口不好別亂補(bǔ)！口腔與營(yíng)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)，破解“吃不好→牙更差”惡性循環(huán)

作者：何春梅

主主管護(hù)師 湘鄉(xiāng)口腔醫(yī)院辦公室主任

湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院肝膽乳甲外科護(hù)士長(zhǎng)

中國(guó)注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師（RD） 健康管理師

中華護(hù)理學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士

中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員

中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)醫(yī)療信息宣傳與健康教育分會(huì)理事

湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員等職務(wù)

曾榮獲“中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科普視頻比賽二等獎(jiǎng)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)康復(fù)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐案例比賽三等獎(jiǎng)”“湖南省院前急救優(yōu)秀講師”、湘鄉(xiāng)市級(jí)”青年崗位能手、芙蓉百崗明星、優(yōu)秀護(hù)理管理者”等多項(xiàng)榮譽(yù)。

專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)外科護(hù)理、慢病管理、營(yíng)養(yǎng)管理與宣教、科普宣傳教育

郵箱：9824072@qq.com

在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到這樣的困擾：

缺牙后長(zhǎng)期喝粥、吃軟食，越吃越?jīng)]力氣；

牙周病治好后，依然不敢咬、吃不下硬東西。

據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)60歲以上老年人缺牙率高達(dá)84.7%，口腔術(shù)后、牙周病患者也普遍存在不同程度的咀嚼功能下降。口腔是消化吸收的第一道關(guān)口，咀嚼功能受損會(huì)直接導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足；而長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，又會(huì)延緩牙周組織修復(fù)、影響牙齒與牙槽骨健康，形成“牙口差→營(yíng)養(yǎng)差→牙口更差”的惡性循環(huán)，最終拖累全身健康。

本文從多維影響、干預(yù)原則、個(gè)性化方案、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)及誤區(qū)糾正等方面，系統(tǒng)介紹牙口功能障礙人群的科學(xué)營(yíng)養(yǎng)策略，幫助患者真正走出“想吃吃不了、吃得下卻沒營(yíng)養(yǎng)”的困境。

一、牙口功能障礙對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的多維影響

1. 咀嚼效率下降，營(yíng)養(yǎng)吸收大打折扣

牙口功能障礙從咀嚼、吞咽、進(jìn)食行為三個(gè)層面破壞營(yíng)養(yǎng)攝入平衡，其影響程度與口腔功能分級(jí)呈正相關(guān)。正常咀嚼可將食物磨碎至粒徑＜1mm的食糜，而缺牙、牙齒松動(dòng)及義齒適配不良可使咀嚼效率下降30%～70%。

食物未充分研磨即進(jìn)入胃腸道，易引發(fā)腹脹、消化不良等，同時(shí)還會(huì)使肉類蛋白質(zhì)吸收率下降25%以上，鈣吸收率降低15%～20%，長(zhǎng)期可顯著影響全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

2. 吞咽不適，被迫放棄高營(yíng)養(yǎng)密度食物

牙周炎癥、牙齦萎縮、口腔術(shù)后吞咽反射減弱等問題，常使患者因疼痛、嗆咳而主動(dòng)回避粗糙、有嚼勁的高營(yíng)養(yǎng)食物，長(zhǎng)期以粥、湯、包子饅頭等易咀嚼、低營(yíng)養(yǎng)密度的食物為主。

研究顯示，牙齒缺失或義齒適配不良可使堅(jiān)果、肉類等高營(yíng)養(yǎng)食材攝入頻率降低約45%。口干、唾液減少則會(huì)讓患者更偏愛高糖、低纖維軟食，進(jìn)一步造成維生素B12、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素缺乏，形成“為吃得舒服，犧牲營(yíng)養(yǎng)密度”的被動(dòng)飲食模式。

3. 進(jìn)食擔(dān)憂，吃得少、吃得單調(diào)

長(zhǎng)期咀嚼困難、口腔不適易引發(fā)老年人進(jìn)食恐懼與焦慮，表現(xiàn)為進(jìn)食量減少、種類單一，不僅造成能量與蛋白質(zhì)攝入不足，還會(huì)導(dǎo)致維生素C、鋅、膳食纖維等微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，從而降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而加重口腔組織修復(fù)障礙。

營(yíng)養(yǎng)與口腔健康的雙向惡性循環(huán)

優(yōu)質(zhì)蛋白是牙周膜、牙齦膠原合成的核心原料，缺乏會(huì)延緩愈合、加重牙齦萎縮；

鈣與維生素D協(xié)同不足，會(huì)降低牙齒礦化水平，增加松動(dòng)脫落風(fēng)險(xiǎn)；

維生素C缺乏會(huì)抑制膠原合成，提高牙齦出血、牙周復(fù)發(fā)概率；

鋅缺乏則影響?zhàn)つど掀ば迯?fù)，降低抗感染能力。

最終形成：牙口差→吃不好→營(yíng)養(yǎng)缺→牙口更差的惡性循環(huán)，成為口腔問題遷延不愈、全身健康持續(xù)受損的重要誘因。

二、牙口功能障礙患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)四大核心原則

牙口不佳人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，核心不是“多吃補(bǔ)品”，而是在不加重口腔負(fù)擔(dān)的前提下，實(shí)現(xiàn)吃對(duì)、吃夠、吃好。結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南（2022）》與口腔領(lǐng)域權(quán)威共識(shí)，形成四大核心原則：

（圖片來源：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)官網(wǎng)）

1. 優(yōu)先保證優(yōu)質(zhì)蛋白，筑牢口腔組織修復(fù)基礎(chǔ)

優(yōu)質(zhì)蛋白是口腔牙周組織、黏膜修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是預(yù)防老年肌少癥的關(guān)鍵，依據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》及老年、外科營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)，健康老年人每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為1.0～1.5 g/kg 體重；口腔術(shù)后患者因組織修復(fù)需求增加，蛋白質(zhì)攝入可提升至1.2～1.5 g/kg 體重，有利于傷口愈合、減少感染風(fēng)險(xiǎn)、改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

需選擇易消化、低咀嚼難度的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，如雞蛋（蒸蛋羹、煮雞蛋、蛋花湯為佳）、溫酸奶、舒化奶、嫩豆腐、刺少的龍利魚、鱈魚、鱸魚及瘦肉末、蝦仁等，此類食物氨基酸模式接近人體需求，吸收利用率高，且不會(huì)對(duì)牙齦、牙齒造成額外負(fù)擔(dān)。

2. 強(qiáng)化護(hù)牙關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素，兼顧口腔與全身代謝

聚焦與口腔組織修復(fù)、牙齒礦化、炎癥控制相關(guān)的核心營(yíng)養(yǎng)素，嚴(yán)格遵循權(quán)威共識(shí)推薦攝入量，通過天然食物精準(zhǔn)補(bǔ)充，避免過量攝入導(dǎo)致身體負(fù)擔(dān)。

推薦“鈣”每日攝入800—1000mg，可選牛奶、酸奶、芝麻醬、碾碎的小魚干等；“維生素D”每日400—800IU，可通過充足的日光照射或蛋黃、深海魚等補(bǔ)充，二者協(xié)同促進(jìn)鈣吸收，維護(hù)牙槽骨健康；“維生素C”每日100—150mg，可選獼猴桃、草莓、切碎的西紅柿等軟質(zhì)蔬果，促進(jìn)膠原合成，減少牙齦出血；同時(shí)補(bǔ)充“B族維生素與鋅”，前者可改善口腔黏膜健康，后者（每日男性12.5mg、女性7.5mg）能促進(jìn)組織愈合，口腔術(shù)后者攝入量可臨時(shí)提升至10—15mg，可選用全谷物、瘦肉、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜等。

3. 優(yōu)化食物形態(tài)，降低咀嚼吞咽負(fù)擔(dān)

口腔功能低下的人群其營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需在提高膳食營(yíng)養(yǎng)密度的同時(shí)，精準(zhǔn)匹配食物質(zhì)地，避免因食物不適而造成進(jìn)食中斷、口腔損傷或誤吸。日常應(yīng)合理搭配食材，優(yōu)先選擇高營(yíng)養(yǎng)密度食物，并做切細(xì)、煮軟處理：肉類燉至軟爛，蔬菜切細(xì)煮軟，堅(jiān)果磨成粉末加入粥或羹中食用。

對(duì)吞咽障礙高危人群，建議先完成吞咽功能篩查與評(píng)估，再將食物的質(zhì)構(gòu)調(diào)整為細(xì)泥狀，做到塑形與營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化兼顧。可制作成肉泥、菜泥、豆腐腦、蒸蛋羹、稠粥等細(xì)膩均勻、易成團(tuán)、好吞咽的食物，在保障吞咽安全的前提下實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡。若經(jīng)質(zhì)構(gòu)調(diào)整后的膳食仍無法滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，建議在專業(yè)指導(dǎo)下合理使用口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

圖片來源：口腔功能低下篩查及膳食康復(fù)處方中國(guó)專家共識(shí)(2025)

4. 少食多餐+規(guī)避刺激，維護(hù)口腔內(nèi)環(huán)境

單次進(jìn)食過多易同時(shí)加重胃腸與口腔的負(fù)擔(dān)，建議每日“3餐加3點(diǎn)”的飲食模式，兩餐之間可搭配高營(yíng)養(yǎng)密度的餐間點(diǎn)心（如牛奶、雞蛋、豆腐干、芝麻糊等），助力提升老年人營(yíng)養(yǎng)攝入效率。這種方式既能有效避免腹脹、消化不良等不適癥狀，又能避免因進(jìn)食間隔過長(zhǎng)而引發(fā)的低血糖、能量不足等問題。同時(shí)，需嚴(yán)格規(guī)避辛辣、過冷過熱、堅(jiān)硬及黏性強(qiáng)的食物，減少對(duì)牙齦、牙周創(chuàng)面的物理與化學(xué)刺激；避免黏性食物殘留于義齒或牙齒縫隙，降低菌斑滋生風(fēng)險(xiǎn)。此外，每日添加糖攝入量需控制在25g以內(nèi)，避免食用糖果、含糖飲料、糕點(diǎn)等，減少口腔致齲菌產(chǎn)酸，進(jìn)而降低牙周炎癥反應(yīng)發(fā)生概率。

三、不同牙口問題人群的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案

※ 老年牙口功能低下（缺牙、義齒不適）

遵循原則：易吸收、促肌肉、護(hù)牙骨、防慢病

此類人群消化功能弱，且易合并肌少癥與骨質(zhì)疏松等疾病，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需遵循“易吸收、促肌肉、護(hù)牙骨、防慢病”原則，根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2022）》中老年人膳食要求：

※ 足量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白：每日保證1-2個(gè)雞蛋、300-400ml奶制品、80-100g瘦肉末/魚肉泥、100g左右嫩豆腐；

※ 蔬菜：選冬瓜、切碎煮爛的綠葉菜；

※ 水果：選香蕉、獼猴桃等軟質(zhì)無籽品種；

※ 主食：以軟爛的雜糧粥、燕麥片、爛面條替代精制白粥，提升膳食纖維攝入；

※ 每日添加10g左右堅(jiān)果粉，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)脂肪與礦物質(zhì)；

同時(shí)嚴(yán)格控制鹽（＜5g/天）、油（25~30g/天）攝入，預(yù)防心血管疾病，減少對(duì)口腔黏膜的刺激。

※ 口腔術(shù)后患者（種植、拔牙、牙周手術(shù)）

遵循原則：溫涼細(xì)軟、循序漸進(jìn)、高營(yíng)養(yǎng)密度

※ 術(shù)后1～2天以溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，如湯類、奶制品、肉泥、菜泥、稀粥、蛋羹等，避免使用吸管（負(fù)壓易導(dǎo)致傷口出血）。

※ 術(shù)后3～7天逐步過渡到半流質(zhì)和軟食，如軟米飯、餛飩、魚泥、嫩豆腐、蒸南瓜、豬肝、肉丸子等。重點(diǎn)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素C、鋅的攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

※ 每日飲水1500～2000 ml，以保持口腔黏膜濕潤(rùn)，減少食物殘留。

※ 牙周病患者（牙齦萎縮、松動(dòng)、炎癥）

遵循原則：高抗氧化、低炎癥、高纖維、低刺激

※ 優(yōu)質(zhì)蛋白選擇低脂品種，如雞胸肉泥、蝦仁、低脂酸奶，避免高脂肪食物加重炎癥反應(yīng)；

※ 每日保證足量切碎煮軟的蔬菜與軟質(zhì)水果，補(bǔ)充維生素C、膳食纖維與抗氧化物質(zhì)，抑制牙周炎癥；

※ 嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，減少精制糖與精制主食，避免致齲菌產(chǎn)酸導(dǎo)致牙齒脫礦；

同時(shí)增加ω-3多不飽和脂肪酸攝入，如深海魚泥、亞麻籽粉，發(fā)揮抗炎作用，輔助控制牙周炎癥。

四、口腔-營(yíng)養(yǎng)多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，從根源打破惡性循環(huán)

打破牙口障礙與營(yíng)養(yǎng)失衡的惡性循環(huán)，需要建立口腔科醫(yī)師+臨床營(yíng)養(yǎng)師+護(hù)士+家屬的四方聯(lián)動(dòng)模式，通過五步路徑實(shí)現(xiàn)雙重改善：

1. 多學(xué)科綜合評(píng)估

聯(lián)合評(píng)估口腔功能（缺牙、咀嚼、吞咽）與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（BMI、白蛋白、飲食史），結(jié)合基礎(chǔ)病確定目標(biāo)。

2. 口腔診療先行

優(yōu)先修復(fù)義齒、優(yōu)化適配、治療牙周病與牙齒敏感，為正常進(jìn)食掃清物理障礙。

3. 個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案

按口腔功能分級(jí)制定食譜、加工方式與攝入量，每2～4周動(dòng)態(tài)調(diào)整。

4. 健康宣教+長(zhǎng)期隨訪

指導(dǎo)口腔護(hù)理、食物制作，每月隨訪，提升依從性。

5. 強(qiáng)化家庭支持

家屬掌握餐食制作，監(jiān)督進(jìn)食，疏導(dǎo)進(jìn)食擔(dān)憂，避免飲食單一。

五、臨床常見營(yíng)養(yǎng)干預(yù)誤區(qū)與科學(xué)糾正

誤區(qū)一：牙口不好只能喝粥喝湯，不用補(bǔ)蛋白

真相：粥湯類食物營(yíng)養(yǎng)密度極低，長(zhǎng)期單一食用會(huì)導(dǎo)致蛋白與微量營(yíng)養(yǎng)素的嚴(yán)重缺乏，加重肌少癥與牙周修復(fù)不良的情況。即使口腔功能差，也可通過奶、蛋、肉糜、勻漿等方式強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)需選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑補(bǔ)充，保證蛋白的攝入量。

誤區(qū)二：牛奶乳糖傷牙，要少喝

真相：牛奶是鈣與優(yōu)質(zhì)蛋白的最佳來源，每日300～400 ml奶制品攝入，能為牙齒礦化、牙周修復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)。乳糖并非主要致齲糖，喝完溫水漱口即可，無需刻意限制。

誤區(qū)三：裝完義齒就能立刻正常吃飯

真相：義齒需1～2周適應(yīng)期，牙齦與基托尚未穩(wěn)定。立即吃硬食、黏食易磨損黏膜、導(dǎo)致義齒不穩(wěn)。因此，應(yīng)從半流質(zhì)→軟食逐步過渡，終身避免過硬過黏食物。

六、總結(jié)

牙口功能障礙與營(yíng)養(yǎng)失衡的惡性循環(huán)，是連接口腔健康與全身健康的關(guān)鍵交叉問題，干預(yù)核心在于口腔診療與營(yíng)養(yǎng)支持雙向聯(lián)動(dòng)。

牙口不好絕不是“老了就該這樣”的正常現(xiàn)象，而是需要多學(xué)科共同重視的健康問題。

以口腔診療消除障礙，以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供原料，以長(zhǎng)期管理鞏固效果，才能真正打破惡性循環(huán)，讓患者恢復(fù)良好的咀嚼與吞咽功能，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)均衡與全身健康，最終實(shí)現(xiàn)口腔健康與全身健康的雙重維護(hù)，讓每一位牙口障礙患者都能“吃得香、身體棒”。

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