控糖更要護肝：2026版T2DM與MASLD多學科管理專家共識發布，共病管理迎來系統性方案

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新《共識》引領糖肝共病管理，為臨床實踐提供從篩查、診斷到綜合干預的全流程系統性方案。

近日，由中華醫學會健康管理學分會、中華中醫藥學會肝膽病分會及肝臟健康聯盟（CHESS）組織多學科專家制定的《2型糖尿病合并代謝相關脂肪性肝病多學科管理專家共識（2026版）》[1]（以下簡稱《共識》）正式發布。該《共識》整合了最新的循證醫學證據，系統構建了覆蓋篩查、診斷、風險分層及綜合干預的全程管理模式，并基于近年來取得突破的臨床研究，將部分兼具多重代謝獲益的創新藥物納入了治療推薦。

基于此，醫學界特別邀請《共識》通信作者東南大學附屬中大醫院肝病中心祁小龍教授，圍繞2型糖尿病（T2DM）合并代謝相關脂肪性肝病（MASLD）的疾病負擔、治療策略等方面，展開深入分享。

醫學界：T2DM與MASLD的共病現象日益普遍，兩者在病理生理上相互影響。在您看來，這兩種疾病共存對中國患者群體的整體疾病負擔構成了哪些具體挑戰？其在心血管事件、肝纖維化進展等方面的疊加風險，應如何被醫療衛生系統更充分地認識和應對？

祁小龍教授：

（1）2型糖尿病與代謝相關脂肪性肝病的共病現象已成為我國嚴峻的公共衛生問題，兩者在病理生理上的相互作用給“糖肝共病”患者群體帶來了諸多疾病負擔挑戰，具體包括：

①　共病危害疊加：2型糖尿病與代謝相關脂肪性肝病共病率超過65%，兩者形成糖脂代謝紊亂的惡性循環，使患者發生肝硬化、肝癌等肝臟相關不良事件和心血管疾病等肝外不良事件的風險顯著升高；

②　共病篩查不足：目前，糖肝共病人群對于共病的認知仍然有限，而肝臟健康未納入2型糖尿病并發癥核心監測范疇，因此，臨床早期識別率低，多數患者確診時已出現肝纖維化或代謝指標嚴重異常；

③　共病管理復雜：糖肝共病患者需同時控制血糖、改善肝臟脂肪沉積、管理肥胖/高血壓/血脂紊亂等多重危險因素，跨學科治療方案制定難度大，患者依從性面臨挑戰。

（2）對于醫療衛生系統而言，首先需要強化對共病疊加風險的認知，通過醫學教育提升臨床醫生的重視程度，將肝臟健康評估全面納2型糖尿病患者的常規管理流程；其次要構建“糖肝共管”的協同防控體系，依托分級診療體系，在基層醫療機構開展常態化共病篩查，上級醫院則建立多學科診療團隊，實現對患者的風險分層管理；此外，還需加強面向患者的科普宣傳，普及共病管理的重要性，讓患者理解生活方式干預對同時改善兩種疾病的關鍵作用，提升其自我管理能力。

醫學界：《共識》強調了早期篩查與風險分層的重要性。在臨床實踐中，您認為應如何建立高效的T2DM患者MASLD篩查路徑？特別是像FIB-4指數這樣的無創纖維化評估工具，應如何在肝病科與內分泌科中合理應用以識別高危人群，并避免不必要的肝穿刺？

祁小龍教授：

建立高效的2型糖尿病患者代謝相關脂肪性肝病篩查路徑，核心是構建“無創篩查-精準分層-必要活檢”的階梯式流程，讓無創評估工具在跨學科協作中充分發揮初篩和分層作用。首先要明確篩查人群，所有2型糖尿病患者，尤其是合并肥胖、血脂紊亂、高血壓的人群，無論肝酶水平是否正常，都應常規開展代謝相關脂肪性肝病及肝纖維化篩查。

在篩查流程上，可先由內分泌科醫生在2型糖尿病患者隨訪中，采用“糖肝評分”或FIB-4指數等無創血清學評分進行初篩。其中，FIB-4指數是目前應用最廣泛的肝纖維化初篩工具，但FIB-4指數并非專為2型糖尿病人群建立。本團隊研發的“糖肝評分”對2型糖尿病人群的診斷準確性更優，未來應進一步在基層醫療機構中進行推廣。對于無創血清學評分初篩提示中/高風險的患者，需轉診至肝病科，進一步通過瞬時彈性成像、磁共振彈性成像等影像學檢查明確肝纖維化分期；僅當血清學與影像學結果不一致、臨床診斷存在不確定性時，才考慮肝穿刺活檢這一“金標準”，避免不必要的有創操作。

在跨學科協作中，內分泌科與肝病科需建立順暢的轉診機制，共享患者的檢查數據，確保篩查流程的連續性和準確性，同時加強對基層醫務人員的培訓，讓其熟練掌握肝纖維化無創評分的應用方法，提升初篩效率。

醫學界：《共識》倡導多學科協同管理。在真實醫療場景中，內分泌科、肝病科、營養科等科室應如何打破壁壘，形成以患者為中心的多學科管理體系？能否結合實例，分享一種可行的協作機制或管理路徑？

祁小龍教授：

構建以患者為中心的多學科管理體系，關鍵在于打破科室壁壘，建立“全流程參與、職責明確、協作順暢” 的協同工作機制，讓內分泌科、肝病科、臨床營養科、心血管科、減重與代謝外科、中醫科、全科等科室形成合力，實現不同學科在同一管理框架下的協作運行。多學科協作的核心架構應圍繞患者需求展開，內分泌科負責血糖控制與代謝指標的綜合調控，肝病科主導肝臟病變評估與肝纖維化管理，臨床營養科制定個性化飲食與體重管理方案，心血管科開展心血管風險分層與防控，減重與代謝外科為符合指征的超重/肥胖患者提供手術干預，中醫科基于辨證施治原則提供輔助干預，全科則負責長期隨訪與跨科室協調。通過定期多學科聯合會診和診療數據共享，各學科共同制定并動態調整個體化管理方案，從而實現糖肝共病患者的連續化、系統化管理。

在實踐中，可參考多學科聯合診療（MDT）模式構建具體管理路徑：患者首診于社區全科或醫院內分泌科，完成血糖、肝酶、糖肝評分或FIB-4指數等初篩檢查，對于提示中/高風險患者轉診至醫院MDT門診進行聯合管理；MDT團隊針對共病患者情況聯合評估后，由臨床營養科根據患者代謝狀態制定低升糖、高纖維的個體化飲食計劃，運動醫學科結合患者年齡、身體狀況設計中等強度有氧運動的個性化方案，內分泌科在無禁忌證前提下優先選用胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等兼具降糖、減重、改善肝臟脂肪沉積功效的藥物，肝病科定期隨訪患者的肝功能和肝硬度變化等。當患者病情穩定后轉回社區醫院，由全科醫生依據MDT指定方案進行長期隨訪，并定期匯總患者數據至MDT團隊，根據病情變化及時優化治療策略。這種模式實現了從篩查、診斷、治療到隨訪的全流程閉環管理，既發揮了各科室的專業優勢，又確保了診療方案的一致性和連續性，為糖肝共病患者提供了高效、全面的醫療服務，具有較強的可復制性和推廣價值。

小結

當前，我國T2DM合并MASLD的共病管理面臨雙重挑戰：一是篩查不足導致大量患者的心肝疊加風險未被及時識別；二是單一科室難以應對疾病綜合管理的復雜需求。破局的關鍵在于構建貫穿全程的系統化方案：在篩查端，需建立從無創初篩到影像精準分層的階梯路徑；在管理端，應打造以患者為中心、多學科高效協同的診療模式。這些臨床實踐中的迫切需求，正是新版《共識》制定的重要基礎。

為呼應上述臨床需求，《共識》確立了以改善血糖、減輕體重、改善肝臟健康及降低心肝事件風險為核心的綜合治療目標。為實現這一目標，《共識》在藥物治療策略上給出了明確的前瞻性指引，推薦優先選用兼具降糖、減重及改善肝臟脂肪沉積證據的藥物。在此框架下，以GCG/GLP-1雙受體激動劑瑪仕度肽為代表的新型藥物，其作用機制與臨床獲益高度契合《共識》的綜合管理原則，在實現強效降糖與減重的同時，能顯著減少肝臟脂肪含量。循證顯示，在伴有肝脂肪變性的受試者中，經過48周瑪仕度肽治療后，其肝脂肪含量較安慰劑組顯著下降，根據不同給藥劑量，肝臟脂肪含量下降幅度為63.3%~80.2%。該藥物的面世為落實“糖肝共管”的綜合目標提供了有力的武器。

展望未來，通過推廣這一《共識》，將有力推動臨床實踐從“單純控糖”向“糖肝共管、多靶點干預”的治療理念轉變，最終為降低患者整體代謝風險、改善長期預后提供堅實保障。

專家簡介

祁小龍
教授 博士生導師

• CHESS 創始人

• 中華醫學會 PH&C 創刊主編(SCI IF: 1.8)
  

• 教育部“長江學者”青年學者
  

• 國家衛生健康委衛發中心慢性肝病聯盟項目組長
  

• 東南大學附屬中大醫院院長助理、肝病中心主任

• 專注于重大慢性肝病防治新技術研發及轉化，發表SCI論文
  

• 累計影響因子1989.659分，他引9796次，H-index 54(Google scholar)，50(Scopus)

• 唯一通訊作者：

  Lancet Gastroenterol Hepatol

  J Hepatol

  Gut

  Hepatology

  Radiology

• 共同通訊作者：

  Nature Medicine

  ，共同第一作者：

  BMJ

  ，牽頭制定指南共識 5 部

• 獲亞太肝臟研究學會 Rising Star Award，江蘇省科學技術獎一等獎（第一完成人）
  

• 中華醫學科技獎青年科技獎（第一完成人）。

參考文獻：

[1]中華醫學會健康管理學分會，中華中醫藥學會肝膽病分會，肝臟健康聯盟（CHESS）. 2型糖尿病合并代謝相關脂肪性肝病多學科管理專家共識（2026版）. 中華醫學雜志，2026，106(04):305-320.

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”