腫瘤標(biāo)志物升高就代表有腫瘤嗎？怎樣檢查腫瘤標(biāo)志物才有意義？

前段時(shí)間，上海同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的胡洋醫(yī)生遇到了一位十分焦慮的年輕人，30多歲，肺上查出來(lái)一個(gè)5mm的微小結(jié)節(jié)，直言「胡醫(yī)生，救救我，我肯定得肺癌了。」為什么這么說(shuō)呢？胡洋醫(yī)生當(dāng)時(shí)也很納悶，后來(lái)從問(wèn)診中得知，原來(lái)他最近查出來(lái)腫瘤標(biāo)志物中的神經(jīng)烯醇化酶（NSE）這項(xiàng)指標(biāo)有所升高，而且家里人有因?yàn)榉伟┤ナ赖模蕴貏e緊張。

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腫瘤標(biāo)志物異常代表什么呢？和腫瘤有沒(méi)有必然的聯(lián)系？怎么檢查腫瘤標(biāo)志物意義更大？如果自己體檢發(fā)現(xiàn)指標(biāo)升高，該怎么辦？

腫瘤標(biāo)志物 ≠ 腫瘤

體檢中一般會(huì)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物這個(gè)項(xiàng)目，如果結(jié)果異常會(huì)導(dǎo)致一些人非常焦慮。胡洋醫(yī)生談到，「我們?cè)谂R床上遇到一些患者，他沒(méi)有腫瘤，但是腫瘤標(biāo)志物升高，就覺(jué)得自己得了癌癥。再加上有些肺部小結(jié)節(jié)的患者，他本身就焦慮自己是不是得了肺癌，一檢查出來(lái)腫瘤標(biāo)志物升高，那就更加害怕了。同樣，我們?cè)谂R床時(shí)不時(shí)見(jiàn)到已經(jīng)確診腫瘤的患者，甚至已經(jīng)發(fā)生晚期轉(zhuǎn)移，但是腫瘤標(biāo)志物不高。」

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胡洋醫(yī)生解釋，腫瘤標(biāo)志物都有正常值范圍，不超過(guò)正常值范圍，它們都是體內(nèi)一些正常的細(xì)胞因子，可能還負(fù)擔(dān)一些生理功能。比如甲胎蛋白（AFP）與肝癌的聯(lián)系非常密切，特異性和敏感度都很高。如果甲胎蛋白達(dá)到一定指標(biāo)的話，會(huì)提示肝癌或者肝部疾病。相對(duì)來(lái)說(shuō)，肺部有一些指標(biāo)，比如癌胚抗原（CEA）、CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白21-1片段）、CA199等，這些指標(biāo)的特異性并不高。有些正常人也可能升高，但是還有一些其他的疾病，像間質(zhì)性肺病，特別是特發(fā)性肺纖維化，有時(shí)候它的指標(biāo)比腫瘤患者還要高，而且是多項(xiàng)升高，但是它就不提示腫瘤。

雖然稱為腫瘤標(biāo)志物，但實(shí)際上它不具有很高的特異性，腫瘤和腫瘤標(biāo)志物之間不是劃等號(hào)的關(guān)系。

怎樣檢查腫瘤標(biāo)志物才有意義？

「當(dāng)然，也并不能說(shuō)腫瘤標(biāo)志物和腫瘤之間完全沒(méi)有聯(lián)系。」胡洋醫(yī)生表示，腫瘤標(biāo)志物作為一種臨床的檢測(cè)項(xiàng)目，大部分還是有一定的提示意義。比如多種腫瘤標(biāo)志物均升高，或者是單項(xiàng)升高好幾倍，尤其是在序列檢測(cè)過(guò)程中，隨著第一次、第二次、第三次的檢測(cè)，指標(biāo)越來(lái)越高，甚至倍數(shù)呈指數(shù)級(jí)升高的話，對(duì)腫瘤的提示意義就更大一點(diǎn)。

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另一個(gè)應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的場(chǎng)景就是腫瘤術(shù)后和治療后的評(píng)測(cè)，這都是有一定意義的。胡洋醫(yī)生解釋，有些患者手術(shù)切除之后，腫瘤標(biāo)志物的指標(biāo)會(huì)下降，說(shuō)明瘤體的負(fù)荷下降了。有些患者在隨訪過(guò)程中腫瘤標(biāo)志物又增高了，那又說(shuō)明什么問(wèn)題呢？它具有復(fù)發(fā)的可能性。但是這也不是絕對(duì)的，因?yàn)橛绊懩[瘤標(biāo)志物的因素有很多，不一定就是因?yàn)槟[瘤。

有針對(duì)肺癌的特異性腫瘤標(biāo)志物嗎？

胡洋醫(yī)生表示，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在還沒(méi)有特異性的腫瘤標(biāo)志物。肺癌的檢查還有很多種，比如抽血檢查中的ctDNA或者查循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）等，這些都具有一定的參考價(jià)值，但是都不能說(shuō)100%確診身體里面長(zhǎng)了腫瘤。

胡洋醫(yī)生談到，「最終的診斷必須要以病理為準(zhǔn)。現(xiàn)在腫瘤的診斷是眼見(jiàn)為實(shí)，畢竟人命關(guān)天，你把腫瘤誤診為非腫瘤，或者把非腫瘤疾病誤診為腫瘤，都會(huì)對(duì)患者的身體造成很大的影響。一般來(lái)說(shuō)，我們要把身體里面疑似腫瘤的病灶取出，然后進(jìn)行病理檢查，放在顯微鏡上染色或者是免疫組化，才能作為確診的依據(jù)，否則其他的方式都是作為一種猜測(cè)，無(wú)限接近于事實(shí)，但是永遠(yuǎn)不能作為治療的依據(jù)。」

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發(fā)現(xiàn)自己有腫瘤標(biāo)志物升高，怎么辦？

胡洋醫(yī)生表示，對(duì)于普通體檢來(lái)說(shuō)，序列檢查也就是說(shuō)動(dòng)態(tài)檢查更有意義。如果是單次發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，比如只有一項(xiàng)升高了一點(diǎn)，不用過(guò)于擔(dān)心，并不能說(shuō)明身體里面有腫瘤。如果是多項(xiàng)升高，逐漸的指數(shù)級(jí)升高或者倍數(shù)級(jí)升高，那就要當(dāng)心了，哪怕肺上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么病灶，也要檢查一下身體其他部位。因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物對(duì)器官?zèng)]有特異性，雖然有些腫瘤標(biāo)志物的特異性較好，但是它也有可能介于其他的腫瘤。多個(gè)臟器的腫瘤會(huì)體現(xiàn)在同一個(gè)腫瘤標(biāo)志物上，同一個(gè)腫瘤還可能對(duì)應(yīng)多個(gè)腫瘤標(biāo)志物，是這樣一個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系。

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專家簡(jiǎn)介 胡洋

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，發(fā)表多篇文章在國(guó)內(nèi)外雜志上，主持和參加國(guó)家科學(xué)自然基金面上項(xiàng)目及國(guó)家重大項(xiàng)目，是人民日?qǐng)?bào)健康客戶端等多家主流媒體的健康科普合作專家，在多個(gè)公共媒體平臺(tái)創(chuàng)作科普知識(shí)，全網(wǎng)總閱讀次數(shù)超10億次，擅長(zhǎng)肺部結(jié)節(jié)，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，間質(zhì)性肺病等疾病的診治。

本文完

首發(fā)于2020年12月27日

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