救命吸入藥最怕有依賴(lài)，每天超過(guò)上限次數(shù)，病情已在失控邊緣

慢阻肺病患者王大爺去年在春節(jié)走親訪友時(shí)，因疏忽突發(fā)嚴(yán)重不適，我們來(lái)看看他當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么。

大家可以看到，王大爺因?yàn)楹妹孀泳芙^了兒子的提醒，先是被冷風(fēng)吹、又一頭扎進(jìn)人多的親戚家，為突發(fā)不適埋下了隱患……

相信朋友們都不愿在新春佳節(jié)提心吊膽，那么走親訪友時(shí)怎么保護(hù)好自己？假如真的突發(fā)不適如何自救？急救藥用到什么程度就要盡快就醫(yī)？我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科金哲醫(yī)生的貼心建議。

一吹風(fēng)就咳嗽？出門(mén)前先花5分鐘做好一件事

“我們的氣道表面覆蓋著一層液體，對(duì)維持纖毛擺動(dòng)、抵御病原體至關(guān)重要。吸入的冷空氣會(huì)使氣道黏膜溫度下降，冷空氣本身含水量極低，進(jìn)入鼻腔和支氣管后需要被加溫加濕，這個(gè)過(guò)程會(huì)蒸發(fā)氣道表面的水分。氣道表面液體層變得‘高滲’，也就是滲透壓升高。”

“高滲環(huán)境會(huì)讓氣道內(nèi)的細(xì)胞被動(dòng)失水、皺縮，細(xì)胞感受到這種刺激后釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，引起支氣管收縮、痙攣。所以，氣道敏感的患者朋友一出門(mén)吹冷風(fēng)就容易咳嗽，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)粑щy。”

金哲醫(yī)生建議大家出門(mén)前先開(kāi)窗通風(fēng)5分鐘左右，讓室內(nèi)外溫度趨于平衡，并在窗邊稍作停留，幫助身體逐步適應(yīng)。并且特別提醒慢阻肺病患者外出時(shí)盡量佩戴口罩，幫助阻隔攜帶細(xì)菌、病毒等病原體的飛沫，還能對(duì)氣道起到一定的物理保溫作用。

“即使不外出也要定時(shí)通風(fēng)，每天1至2次為宜。如果擔(dān)心通風(fēng)時(shí)室內(nèi)過(guò)冷，可采取房間交替通風(fēng)的方式。先對(duì)一間房間進(jìn)行通風(fēng)，人員暫時(shí)轉(zhuǎn)移到其他房間，通風(fēng)結(jié)束、窗戶(hù)關(guān)閉后再返回，依次完成各房間的空氣交換。”

擔(dān)心突然加重措手不及，能否每天預(yù)防性地吸沙丁胺醇？

“我經(jīng)常叮囑患者平時(shí)出門(mén)帶上兩種藥，一種是每天都要規(guī)律吸入的藥，就像高血壓、糖尿病患者每天必須吃的降壓藥、降糖藥一樣，這是維持治療的‘定心丸’。另一種是沙丁胺醇?xì)忪F劑等預(yù)備救急使用的藥，相當(dāng)于‘救命稻草’。”金哲醫(yī)生講道。

很多人容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤是，把平時(shí)每天都要用的維持藥當(dāng)作急救藥來(lái)用，或者反過(guò)來(lái)，把沙丁胺醇等短效急救藥當(dāng)作日常維持藥來(lái)用，這兩者都是不正確的。

“沙丁胺醇?xì)忪F劑雖然起效很快，吸入后3-5分鐘就能緩解氣促，但它的作用時(shí)間也短，通常只能維持1-2小時(shí)。有些患者可能在短時(shí)間內(nèi)噴得比較頻繁，覺(jué)得多吸幾次好得快，但這樣做很容易出現(xiàn)心跳加速、心慌、手抖等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、早搏或其他類(lèi)型的心律失常。也就是說(shuō)，急救藥‘用對(duì)了是救急，用過(guò)了就是負(fù)擔(dān)’。”

“沙丁胺醇?xì)忪F劑一天的用量有明確上限，通常建議不超過(guò)8噴。如果一周里只是一兩天需要臨時(shí)加吸1-2次，那還可以暫時(shí)觀察。等到下次復(fù)診時(shí)需告訴醫(yī)生加吸的時(shí)間、次數(shù)，由醫(yī)生來(lái)判斷是否需要調(diào)整日常的維持用藥。”

“但如果您已經(jīng)每天都離不開(kāi)它了，那就需要提高警惕了，說(shuō)明目前的治療方案可能已經(jīng)無(wú)法控制病情了。務(wù)必盡快去呼吸科就診，醫(yī)生會(huì)幫您判斷最近癥狀反復(fù)是否由感染引起短期變化、現(xiàn)有的維持用藥是否需要調(diào)整種類(lèi)或劑量。”

嚴(yán)重不適時(shí)連藥都吸不進(jìn)去？不妨用霧化治療來(lái)“救場(chǎng)”

“肺功能非常差、病情特別嚴(yán)重的患者在急性加重期往往連正常吸氣都做不到，深而慢的吸氣動(dòng)作更是難上加難，此時(shí)使用常規(guī)吸入藥挑戰(zhàn)比較大。呼吸肌很難產(chǎn)生足夠的力量將藥物有效吸入氣道，吸氣流速不足，藥物的療效會(huì)大打折扣。因此，在這個(gè)階段，我們通常會(huì)建議采用霧化治療來(lái)緩解癥狀。”

“霧化用藥和常規(guī)吸入藥最大的不同，在于它不依賴(lài)吸氣技巧。它是通過(guò)壓縮空氣或超聲震蕩，把藥液打散成極其微小的霧狀顆粒，直徑只有1-5微米。這些微滴懸浮在空氣中，只需要平靜呼吸，藥物就能被動(dòng)地、大劑量地抵達(dá)小氣道和肺泡，起效更直接。”

“更重要的是，霧化不僅能送藥更深，還能濕化痰液。氣流本身對(duì)氣道就是一種溫和的物理刺激，加上霧滴的濕潤(rùn)作用，有助于松動(dòng)附著在氣道的黏稠分泌物，讓我們更容易把痰咳出來(lái)。”

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 金哲

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師。畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。負(fù)責(zé)慢阻肺病及戒煙專(zhuān)業(yè)門(mén)診工作。主要研究方向?yàn)槁宰枞苑渭膊。本┦新璺尾W(xué)組成員。

本文完

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排版：張彥

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