帶你了解精索靜脈曲張

• 經(jīng)常有男性患者來診室訴及無意中發(fā)現(xiàn)自己的陰囊增大、下垂，局部甚至可看到靜脈團(tuán)塊，同時(shí)伴有睪丸隱隱作痛，因此憂心忡忡。其實(shí)對(duì)于這種情況不要過度擔(dān)心，更不要置之不理，這有可能是患有精索靜脈曲張。看到這里，很多男性朋友不明所以，不清楚精索靜脈曲張是一種什么病。

今天就為大家介紹下精索靜脈曲張，希望能解除大家的疑惑，了解這種男性常見病。

1 精索靜脈曲張的定義

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲，是常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病。一般來說，這種疾病可無任何臨床表現(xiàn)。但如果患者靜脈曲張嚴(yán)重，則可因“蛋痛”為主訴而來就診。該病多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。除引起“蛋痛”外，由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張可引起睪丸萎縮和精子發(fā)生障礙，因此精索靜脈曲張還可導(dǎo)致男性不育癥，有研究顯示不育癥患約有19%～41%合并精索靜脈曲張。具體位置方面，該病多發(fā)生于左側(cè)精索，少見單發(fā)于右側(cè)，亦可雙側(cè)精索均發(fā)病。

2 精索靜脈曲張的分類和病因

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。

因先天性因素所致的靜脈曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張，常見于年輕男性，尤其是在青春期和成年初期。它的發(fā)生通常是由于靜脈壁內(nèi)彈力纖維較少或者靜脈壁存在先天性發(fā)育不良、靜脈瓣功能不全，導(dǎo)致血液回流不暢，血液在靜脈內(nèi)淤積，從而引起靜脈擴(kuò)張。此類患者改變體位一般能使曲張的靜脈消失或者減輕。

由后天因素如腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等的各種原因壓迫精索內(nèi)靜脈使血液回流受阻所致引起的曲張稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。此類患者多無明顯臨床癥狀，改變體位不能使曲張的靜脈消失，或者消失較緩慢。

在臨床上，高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、長時(shí)間站立或坐著的男性精索靜脈曲張的發(fā)生率相對(duì)較高，因?yàn)槿梭w站立會(huì)造成精索靜脈的血流自下向上回流的阻力增加，血液受重力因素影響，回流較

為緩慢，使靜脈長時(shí)間處于持續(xù)高壓狀態(tài)，造成靜脈瓣膜破壞，從而容易引起靜脈曲張。

3 如何判斷精索靜脈曲張病情輕重及是否需要就醫(yī)

典型的精索靜脈曲張患者在陰囊部位可見陰囊皮膚淺表的擴(kuò)張并扭曲的呈藍(lán)色的蔓狀血管叢，用手觸診可感覺到曲張的靜脈呈蚯蚓團(tuán)般，或條索狀；當(dāng)臥位時(shí)曲張的血管稍減輕，站立后或增加腹壓時(shí)血管再度充盈。不典型的患者要采用一種Valsalva’s方法檢查：被檢查者取站立位，檢查者用手按壓被檢查腹部以加大腹壓，并請(qǐng)病人屏氣用力作加大腹壓的配合，再觀察與觸摸陰囊內(nèi)精索靜脈，便能發(fā)現(xiàn)較輕的精索靜脈曲張。

具體而言，臨床上將精索靜脈曲張分為3級(jí)：平常觸診不明顯，但深吸氣或者增加腹壓時(shí)時(shí)可觸及靜脈擴(kuò)張為Ⅰ級(jí)；在觸診時(shí)極易觸及擴(kuò)張靜脈，但外觀不能看見靜脈團(tuán)為Ⅱ級(jí)；病人站立時(shí)能看到擴(kuò)張靜脈在陰囊皮膚突現(xiàn)，如團(tuán)狀蚯蚓，容易摸到為Ⅲ級(jí)。

因精索靜脈曲張一般無癥狀，容易忽視，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，無特殊癥狀可不預(yù)處理。如出現(xiàn)以下情況需要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果及患者訴求等進(jìn)行綜合判斷，確定是否治療及具體治療方式。第一是患者臨床出現(xiàn)患側(cè)陰囊脹大，局部墜脹、疼痛感，影響了日常的工作和生活；第二，因精索靜脈曲張可影響睪丸生精功能及精液質(zhì)量，引起少精子癥、弱精子癥及畸形精子癥等疾病，導(dǎo)致男性不育。故而對(duì)于有生育需求的精索靜脈曲張患者如出現(xiàn)精液異常應(yīng)積極治療。最后，繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)積極治療原發(fā)病。

4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如何治療精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療主要包括三類藥物：第一類是針對(duì)精索靜脈曲張的藥物，如七葉皂苷類、邁之靈等，這些藥物能夠促進(jìn)靜脈血液回流；第二類是改善臨床癥狀的藥物，如局部疼痛明顯的患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛、布洛芬等；第三類是改善精液質(zhì)量的藥物，這主要是應(yīng)用于合并精液質(zhì)量下降且有生育要求的患者。

手術(shù)治療是該病的重要治療手段之一。無明顯不適并且已正常生育無再次生育需求的，一般無需手術(shù)。但對(duì)于有生育需求、已確診精索靜脈曲張且精液檢查異常的患者，無論病情輕重應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。對(duì)于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導(dǎo)致睪丸病理性漸進(jìn)性的改變，故目前主張對(duì)青年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者也應(yīng)盡早手術(shù)治療，有助于預(yù)防成年后不育。另外，重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，即使無生育需求，患者有治療愿望也可考慮手術(shù)。本病的手術(shù)方式大體可分為開放的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)三大類。

5 中醫(yī)學(xué)如何治療精索靜脈曲張

中醫(yī)對(duì)精索靜脈曲張也有一定的療效。本病的中醫(yī)治療可分為內(nèi)治法與外治法兩大類。內(nèi)治法主要是經(jīng)醫(yī)生辨證論治后服用中藥治療。內(nèi)服主要以補(bǔ)氣活血的治療方法為主。其次再兼顧補(bǔ)腎、通利。內(nèi)服中藥對(duì)緩解患者陰囊局部癥狀如脹痛、墜脹等以及促進(jìn)陰囊和睪丸等部位的血液循環(huán)、改善精液質(zhì)量等方面療效肯定。外治法包括臍部及下腹部針灸、艾灸治療，耳穴壓丸、局部穴位貼敷等。

臨床上，一般將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法聯(lián)合應(yīng)用。

6 精索靜脈曲張患者生活注意事項(xiàng)

主要包括生活方式的調(diào)整和飲食調(diào)節(jié)，如控制煙酒，避免久坐就站，減少增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、深蹲、舉啞鈴運(yùn)動(dòng)、拎重物等。同時(shí)要注意避免過度緊張，清淡飲食，注意休息等。

文：王執(zhí)棟王旭昀

北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院外科/北京中醫(yī)醫(yī)院男科