缺氧后人越靜、病情越兇險？呼吸急促血氧卻正常，當心另一急癥！

一提到“血氧低、缺氧”，大家是不是就聯想到了頭暈、乏力等癥狀？ 但不少呼吸慢病患者的表現卻比較特殊，血液中的氧含量明明已經明顯下降，但本人卻沒有典型缺氧癥狀。

在《看呼吸》近日推出的直播節目“血氧高卻不適？數值背后有隱患”中，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師曹志新教授結合實際案例，為大家講解了血氧數值和自我感覺不匹配背后的原因。

呼吸慢病老年患者的缺氧癥狀更“低調”

“許多呼吸慢病患者長期處于缺氧狀態中，身體啟動代償調節機制，神經系統對低氧的應激反應減弱，呼吸節律與深度也隨之調整以適應低氧狀態，這就像長期處于高原環境的人血液中紅細胞增多以提高攜氧能力一樣，所以他們在穩定期不會出現強烈不適。”

“其次，呼吸慢病患者時常因為氣短、乏力主動減少活動，大多數時間都在靜坐或者僅僅是緩慢散步，耗氧量比較低，缺氧狀態難以顯現。一旦活動量稍高，比如爬樓梯、提重物、快速行走等，耗氧量增加，氣促、胸悶等缺氧癥狀就可能會瞬間顯現了。”

“再者，以慢阻肺病為例，當疾病進展至重度、極重度階段時，病程往往已延續二三十年，對應的患者年齡比較大。隨著年齡增長，老年人的感官功能逐漸衰退，對缺氧、疼痛等刺激的感知能力本就弱于年輕人，再加上長期缺氧、早已耐受，即便已有明顯低氧，也可能因感知遲鈍而毫無察覺。”

“部分老年人還可能合并阿爾茨海默病、腦萎縮等退行性疾病，可能因為認知模糊、語言組織能力退化，無法準確地向家屬、醫護人員描述感受。”

缺氧后人越安靜病情可能越兇險？

“氧氣隨血液輸送至全身細胞進行代謝，產生能量的同時會產生副產物，即二氧化碳。二氧化碳并非毫無用處，它能幫助調節身體的酸堿平衡，但總體而言，二氧化碳屬于需及時排出的‘廢氣’，這就像冬天室內生爐取暖，必須將煙囪通向屋外，而不能留在室內。”

“在許多呼吸疾病中，患者往往低氧血癥與高碳酸血癥并存。低氧會引發呼吸困難、胸悶憋氣、煩躁不安，而二氧化碳升高后有些患者會極度煩躁，另一些患者隨著二氧化碳進一步升高，會開始深度沉睡、難以喚醒，即便偶爾能勉強睜眼回應，隨即就又會陷入昏睡。這實際上是過多的二氧化碳對大腦產生了抑制效應，酸中毒和缺氧雙重打擊，對大腦功能的抑制效應是‘1+1>2’的。”

“所以說，陪護的家屬如果發現患者過于安靜、總是昏睡且難以喚醒，他們往往缺氧程度更重、病情更兇險。如果此時檢測血氧，數值可能僅僅有70%左右，必須立即送醫緊急救治。”

呼吸急促血氧卻正常，當心另一急癥！

“我曾接診過一位特殊的患者，她的表現與上文中的情況截然相反，癥狀極為劇烈、血氧飽和度卻始終正常。初見她時，人半躺在診療床上雙目緊閉，胸廓起伏異常劇烈，呼吸急促得像剛跑完長跑。湊近大聲呼喚，她能勉強睜開眼應答幾句，話音剛落便又閉上眼，并且她雙手冰涼、脈搏快而淺。”曹教授回憶道。

“仔細詢問陪同送醫的小伙子后才知道，兩人剛剛發生了爭執，患者情緒突然激動，隨后就‘越喘越兇’。檢測后發現她的血氧正常，二氧化碳卻明顯低于正常值。這是典型的過度通氣，由于呼吸幅度過大、頻率過快，肺通氣量增加，吸入的氧氣充足所以血氧不低，但與此同時呼出的二氧化碳也過多。”

“二氧化碳在體內會轉化為碳酸，是調節血液酸堿平衡的重要物質。一旦二氧化碳排出過多，血液堿性增加，當堿性超過了7.45的時候，就出現了呼吸性堿中毒。大多數人對此并不敏感，但部分人會在二氧化碳迅速下降時出現明顯癥狀，比如這位患者就呼吸困難、嚴重憋氣。而這種憋悶感又會促使她更用力呼吸，進一步呼出二氧化碳，形成惡性循環。”

“一般情況下，在日常生活中，情緒激動過度換氣引起的呼吸性堿中毒并不會導致嚴重的后果。如果是因為情緒波動出現了呼吸性堿中毒，試著在開始有點喘不上氣的時候采用腹式呼吸，讓自己的呼吸頻率慢下來。但也有少數嚴重的呼吸性堿中毒會讓人意識模糊、昏厥，如果出現了這樣的情況，就要及時去醫院就醫了。”

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專家簡介 曹志新

北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師，中國醫師協會呼吸病學分會呼吸危重癥學組委員；工作研究的主要方向：慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸治療；發表學術論文50余篇，獲國家科技進步二等獎，北京市科技進步二等獎，天津市科技進步一等獎，中華醫學科技一等獎。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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