不咳不燒已成肺炎、癥狀好轉(zhuǎn)再高熱……今冬病原太狡猾！肺部“后遺癥”能否恢復(fù)？

“今年冬天我們呼吸科醫(yī)生感覺格外忙碌，門診、病房都壓力不小。這背后反映的，正是今年冬季呼吸道感染性疾病流行態(tài)勢的復(fù)雜性。如果用一句話概括，那就是‘老病原體呈現(xiàn)新特點，多種病原體共同流行，混合感染顯著增加’。 ”

在《看呼吸》此前推出的直播節(jié)目“病原混雜、癥狀難辨，重癥肺炎這樣防！”中，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王麗，帶大家了解了近期呼吸道感染性疾病的特別之處。

兩種病原體今年出現(xiàn)新特點

“當(dāng)前最主要的呼吸道病原體依然是流感病毒，雖然從全國的監(jiān)測數(shù)據(jù)看，它的活動水平在達(dá)到高峰后，目前有緩慢下降的趨勢，但大家絕對不能掉以輕心。除了流感，今年我們觀察到另外幾類病毒的活躍度明顯上升。先是大家已經(jīng)非常熟悉的鼻病毒和腺病毒，前者雖然很少引起肺炎，但傳染性極強(qiáng)，后者多數(shù)有自限性，不過一些免疫較弱的孩子感染后也可能出現(xiàn)肺炎。”

“今年還需要特別警惕呼吸道合胞病毒，過去我們主要從兒科醫(yī)生那里聽到它的名字，但今年一個非常顯著的變化是，呼吸道合胞病毒在成年人和老年人中的感染比例和嚴(yán)重性大幅增加。成年人感染后的早期癥狀可能很像重感冒，容易被忽視。曾經(jīng)遇到過一位年過七旬的慢阻肺病患者，她感染呼吸道合胞病毒后出現(xiàn)了持續(xù)數(shù)周的劇烈深咳、大量黏痰和迅速加重的氣短，最終誘發(fā)了呼吸衰竭。”

“談到肺炎，大家一定會想到另一個‘老角色’，即肺炎支原體。往年它常常在幼兒園、中小學(xué)里引起局部聚集性流行，癥狀通常是陣發(fā)性干咳、發(fā)熱，但肺部聽診可能體征不明顯，胸部影像學(xué)卻已經(jīng)有肺炎改變。”王麗醫(yī)生講道。

“今年肺炎支原體的流行模式有所改變，它沒有像前兩年那樣形成全國性的、單一而突出的高峰，而是呈現(xiàn)出一種散發(fā)與局部聚集并存的狀態(tài)。也就是說，肺炎支原體依然存在，但沒有成為絕對的主角。這不意味著就無需留意它了，相反，它變得更狡猾了、更多地參與到混合感染中。”

癥狀好轉(zhuǎn)再高熱？當(dāng)心病原混合感染

“多種病原體同時或者先后感染，就是所謂的混合感染。這正是我一開始提到的，也是今年冬天病情顯得較為復(fù)雜、病程較為遷延的核心原因。在我們的臨床實踐中，混合感染的情況越來越常見。”

“一種是病毒與病毒組成搭檔，比如流感病毒和呼吸道合胞病毒先后感染；第二種是非常經(jīng)典、危險的組合，即病毒與細(xì)菌的組合，通常是流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒首先侵襲呼吸道黏膜，造成上皮細(xì)胞損傷，破壞了免疫屏障，然后細(xì)菌趁虛而入，引發(fā)繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎；第三種是病毒和非典型病原體的組合，比如流感病毒合并肺炎支原體感染。”王麗醫(yī)生講道。

“我曾經(jīng)遇到過一位58歲的糖尿病患者，他最初出現(xiàn)了咽痛、低燒、肌肉酸痛，自己測了流感抗原是陰性，就以為是普通感冒。在家扛了5天，體溫似乎正常了，但咳嗽卻越來越重，咳出大量黃綠色膿痰，并且再次出現(xiàn)高熱、寒顫。來到醫(yī)院后，CT檢查顯示右肺出現(xiàn)了大片肺炎實變影。我們通過更精確的檢測，發(fā)現(xiàn)他其實是先感染了流感病毒，后繼發(fā)了肺炎鏈球菌的感染。這種情況下的肺炎，往往進(jìn)展快、癥狀重。”

病原體感染后，延誤治療或許引發(fā)肺炎

部分患者朋友，尤其是比較年輕、既往健康的朋友，認(rèn)為感染后扛一扛就過去了，但可能在這“扛一扛”之間，感染或許就會給肺部帶來不可逆轉(zhuǎn)的損傷。延誤治療本質(zhì)上就是給了病原體更多的時間和機(jī)會，去突破我們身體的層層防線，最終傷及肺部。

“就拿流感病毒來說，它本身具有直接侵襲下呼吸道的能力，如果因為硬扛或者治療不及時，病毒載量持續(xù)升高，它就可能沿著氣道向下蔓延，感染并破壞氣管、支氣管乃至肺泡上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞壞死、脫落，引發(fā)局部炎癥和滲出，甚至還會誘發(fā)炎癥風(fēng)暴。”

“我曾經(jīng)接診過一位既往體健的50歲患者，他也是把流感誤認(rèn)為普通感冒，拖延了3天才就醫(yī)，此時已出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，CT影像顯示雙肺多葉滲出，就是典型的病毒性肺炎合并急性肺損傷。”

那么如何避免病情更復(fù)雜、肺損傷程度更深呢？答案不言而喻，即盡早識別、及時治療。大家可以對照下方表格初步判斷感染了何種病原體：

△僅供初步判斷參考

點擊圖片可查看清晰大圖

△僅供初步判斷參考

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“流感病毒、支原體等病原體可以通過抗原試紙進(jìn)行檢測，假如您出現(xiàn)了前面提到發(fā)燒、肌肉疼痛等癥狀，可以到藥店買試紙進(jìn)行自我檢查，以便采取下一步的處理措施。對于抗原或核酸的陽性結(jié)果，能相對可靠地提示存在相關(guān)病原體的感染，但也要關(guān)注可能存在定植的情況，尤其是肺炎鏈球菌，因存在鼻咽部帶菌定植的情況，陽性的情況下還需要結(jié)合癥狀判斷，往往一些報告中也會標(biāo)注‘條件致病’。”

“值得注意的是，檢測結(jié)果全部是陰性不能排除感染的可能，因為在取拭子的過程中可能沒有獲取到病原體，而出現(xiàn)‘假陰性’，建議咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。”

“若是真正出現(xiàn)了病原體感染、甚至發(fā)展成了肺炎，大部分患者一般及時正確治療是可以化險為夷的，不必過度擔(dān)心‘后遺癥’的問題。一些患者肺炎出院半個月了，不發(fā)燒了，但還是一直咳嗽、感覺沒力氣，這是肺炎后非常常見的問題，不代表就是后遺癥。氣道黏膜修復(fù)需要時間，敏感性較高，可能會持續(xù)咳嗽數(shù)周，可以咨詢醫(yī)生是否需要進(jìn)行對癥處理或是做呼吸康復(fù)訓(xùn)練。肺炎消耗了大量身體能量，疲勞感可能需要1-3個月甚至更長時間才能完全恢復(fù)。”

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專家簡介 王麗

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院副教授，全國人工智能創(chuàng)新協(xié)會委員，江蘇健康管理專委會第二次會員，南京市中醫(yī)藥協(xié)會委員，江寧區(qū)醫(yī)院協(xié)會委員，曾獲江寧區(qū)三八紅旗手，先進(jìn)個人，優(yōu)秀共產(chǎn)黨員等榮譽(yù)；發(fā)表包括SCI在內(nèi)論文30余篇；主持南京衛(wèi)健委課題2項，參與多項國家自然科學(xué)基金青年項目以及其他省市級課題。

本文完

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排版：張彥

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