ISQP2025 | 黃志偉博士：抗精神病與抗抑郁藥物研發(fā)中的定量藥理學(xué)考量

編者按：神經(jīng)精神疾病藥物研發(fā)因機(jī)制復(fù)雜、療效評(píng)估依賴量表、個(gè)體差異顯著而面臨巨大挑戰(zhàn)，定量藥理學(xué)方法的應(yīng)用為優(yōu)化研發(fā)策略提供了科學(xué)依據(jù)。在2025年第11屆定量藥理學(xué)與新藥評(píng)價(jià)會(huì)議（ISQP）上，國(guó)家精神疾病醫(yī)學(xué)中心、上海市精神衛(wèi)生中心藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)定量藥理專員黃志偉博士在主題報(bào)告中，系統(tǒng)闡述了抗精神病與抗抑郁藥物研發(fā)的核心難題，并結(jié)合定量藥理學(xué)在暴露-效應(yīng)關(guān)系分析、生物標(biāo)志物探索及新型制劑評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，分享了其團(tuán)隊(duì)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和前沿思考。

神經(jīng)精神藥物研發(fā)現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)

當(dāng)前，我國(guó)抗精神病與抗抑郁藥物研發(fā)仍以仿制藥及快速跟進(jìn)（fast follow）藥物為主，創(chuàng)新突破任重道遠(yuǎn)。數(shù)據(jù)顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）藥物的整體候選物成功率（8.2%）顯著低于其他藥物（15%），其III期臨床試驗(yàn)成功率（46% vs. 66%）、II/III期研發(fā)時(shí)長(zhǎng)（8.1年 vs. 6.1年）及審批時(shí)長(zhǎng)（1.9年 vs. 1.2年）均不占優(yōu)勢(shì)。這一現(xiàn)狀背后是多重研發(fā)挑戰(zhàn)：首先是病因與病理機(jī)制不明晰，經(jīng)典的“多巴胺假說”和“單胺假說”均存在局限性；其次是從動(dòng)物模型到人類的轉(zhuǎn)化難題，難以在動(dòng)物身上復(fù)制人類的復(fù)雜精神癥狀；再者，療效評(píng)估主要依賴有一定主觀性的量表，缺乏客觀可靠的生物標(biāo)志物；此外，個(gè)體化差異巨大，療效與副作用（尤其是抗精神病藥的錐體外系反應(yīng)等）難以平衡，且抗抑郁藥臨床試驗(yàn)中安慰劑效應(yīng)顯著，進(jìn)一步增加了研發(fā)的不確定性。

獨(dú)特的量效關(guān)系特征：倒U型劑量-效應(yīng)關(guān)系與暴露-效應(yīng)證據(jù)

精神科藥物呈現(xiàn)出特殊的量效關(guān)系特征。研究顯示，部分抗精神病藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁藥可能存在“倒U型”劑量-效應(yīng)關(guān)系，即在一定范圍內(nèi)增加劑量可提升療效，但超過最佳點(diǎn)后療效可能不再增加甚至下降，同時(shí)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)攀升。這提示傳統(tǒng)的“劑量越高療效越好”的線性思維在此領(lǐng)域并不適用，在精神科新藥研發(fā)中，通過定量藥理學(xué)的方法精準(zhǔn)地選擇最佳劑量至關(guān)重要。

在治療藥物監(jiān)測(cè)和暴露-效應(yīng)關(guān)系方面，雖然已有部分藥物建立了治療參考濃度范圍（如艾司西酞普蘭為15-50 ng/ml，文拉法辛為60-250 ng/ml），但總體證據(jù)等級(jí)不高，且多為“推薦”而非“強(qiáng)烈推薦”。建立暴露量與臨床量表評(píng)分之間的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)模型是常用方法，但需警惕其間可能存在的弱相關(guān)性，避免過度解讀。

前沿技術(shù)應(yīng)用：PET靶點(diǎn)占有與生物標(biāo)志物探索

正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)為理解藥物作用機(jī)制提供了直觀手段。基于“多巴胺假說”，抗精神病藥通常需要達(dá)到多巴胺D2/D3受體65-80%的占有率才能發(fā)揮療效；而基于“單胺假說”，SSRI類抗抑郁藥則需要實(shí)現(xiàn)約80%的5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體占有率。通過建立血藥濃度-靶點(diǎn)占有率模型，可以定量評(píng)估藥物在腦內(nèi)的靶點(diǎn)結(jié)合情況，為劑量選擇提供關(guān)鍵依據(jù)。

上海市精神衛(wèi)生中心I期團(tuán)隊(duì)在該領(lǐng)域進(jìn)行了實(shí)踐探索。例如，在人體試驗(yàn)中驗(yàn)證了托魯?shù)匚睦ㄐ翆?duì)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（DAT）的占有率約為8%；通過評(píng)估不同劑量組LV232對(duì)5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（SERT）的占有率，建立血藥濃度-SERT占有率的模型，為其II期臨床試驗(yàn)的給藥劑量推薦提供了支持。然而，PET技術(shù)也有其局限性：針對(duì)新靶點(diǎn)往往缺乏高選擇性示蹤劑；技術(shù)本身復(fù)雜，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作且成本高昂；靶點(diǎn)占有率是藥物起效的必要條件而非充分條件，其與最終臨床療效之間的橋梁仍需結(jié)合更廣泛的臨床前和臨床研究來構(gòu)建。另外，在臨床前動(dòng)物研究中開展PET研究，建立濃度-占有率模型，對(duì)早期成藥性評(píng)估、提高研發(fā)成功率也尤為重要。

除了PET，腦電圖作為一種非侵入性、可定量測(cè)量的潛在生物標(biāo)志物也受到關(guān)注。有研究嘗試建立藥物濃度與EEG特定頻段功率變化之間的效應(yīng)室模型，以期客觀反映藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的即時(shí)效應(yīng)，但該方法的廣泛驗(yàn)證和臨床應(yīng)用仍有待進(jìn)一步研究。

研發(fā)關(guān)鍵問題：安慰劑效應(yīng)與長(zhǎng)效制劑評(píng)價(jià)

安慰劑效應(yīng)是抗抑郁藥研發(fā)中必須正視的難題。過高的安慰劑效應(yīng)可能導(dǎo)致II期臨床試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，使得有效藥物被誤判。因此，在臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)中，如何有效識(shí)別和控制安慰劑效應(yīng)至關(guān)重要。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道的安慰劑效應(yīng)模型，首次發(fā)作患者、年輕患者等安慰劑效應(yīng)更強(qiáng)，在臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)中，應(yīng)控制這些人群的占比。同時(shí)確定“倒U型”曲線中的最佳劑量，試驗(yàn)藥與安慰劑的理論量表評(píng)分差值越大，對(duì)于減少假陰性結(jié)果也至關(guān)重要。

對(duì)于抗精神病藥而言，長(zhǎng)效注射劑是提高患者依從性、改善長(zhǎng)期預(yù)后的重要?jiǎng)┬汀Ｆ湓u(píng)價(jià)具有特殊性：在有效性方面，需要關(guān)注穩(wěn)態(tài)下的多巴胺受體占有率是否持續(xù)維持在治療窗內(nèi)；在安全性方面，則需關(guān)注錐體外系反應(yīng)，與峰濃度相關(guān)，以及長(zhǎng)期暴露對(duì)催乳素水平的影響（以利培酮為例）。由于肌肉注射后藥物的吸收過程復(fù)雜，常需使用轉(zhuǎn)移室模型等特殊藥代動(dòng)力學(xué)模型來準(zhǔn)確描述其釋放與吸收特性。同時(shí)，不僅局限于長(zhǎng)效針劑，對(duì)于難溶性的口服藥物，轉(zhuǎn)移室模型能更好地描述其漸進(jìn)吸收的特征。

總結(jié)

綜上所述，定量藥理學(xué)在應(yīng)對(duì)神經(jīng)精神藥物研發(fā)的獨(dú)特挑戰(zhàn)中扮演著日益重要的角色。從理解倒U型量效曲線、利用PET技術(shù)可視化靶點(diǎn)占有，到量化安慰劑效應(yīng)、評(píng)估長(zhǎng)效制劑，這些方法為更理性地設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)、優(yōu)化給藥方案提供了不可或缺的工具。未來，隨著新生物標(biāo)志物的驗(yàn)證和復(fù)雜建模技術(shù)的進(jìn)步，定量藥理學(xué)有望進(jìn)一步推動(dòng)抗精神病和抗抑郁藥物走向精準(zhǔn)研發(fā)，最終造福于廣大患者。

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