福建
最近有個事不知道你注意到了沒有。
多款知名進口藥將退出國內市場，說有80個藥，不賣了，注銷了。
這事關鍵在哪呢？這里面，一大半都是外企的，或者中外合資的。很多都是我們聽著很熟的“進口藥”。
這不是因為藥有安全問題，是企業自己不想賣了。
這就引出了一個很多人都在擔心的現象：那些我們以前很信賴的“進口藥”、“原研藥”，是不是正在悄悄地離開我們的醫院？
你可能有遇到過，現在去醫院開藥，以前醫生常給你開的某個進口藥，現在藥房說：“沒了，換個國產的吧，成分一樣。”
就拿那個治糖尿病很常用的，很多人吃了好多年的“原研”二甲雙胍，以前那是市場上的絕對主力。可現在，你去醫院看看，是不是越來越難開到了？
取而代之的，是那種幾塊錢能買一大瓶的國產仿制藥。
還有輝瑞生產的阿奇霉素“希舒美”，以前大人小孩感冒發燒，經常用的，現在在公立醫院，也基本絕跡了。
還有一些治癌癥的、抗過敏的、治乙肝的……一張長長的單子，都在慢慢地“消失”。
這到底是怎么回事？
我琢磨了一下，這背后，是幾個大變化在推著走。
一個是，“集采”。
這個詞你可能聽過，就是國家搞的“超級團購”。
出發點是好的，沒得說。用全國醫院的采購量，去跟藥廠談判，把價格狠狠地打下來。
這對我們老百姓來說，是天大的好事，藥價確實降了。
可問題也來了。
這個“團購”，比的是誰“價低”。國產的仿制藥，可以不怎么算研發成本，甚至虧本也要搶占市場。可那些進口的“原研藥”呢？人家幾十年的研發成本在那兒擺著，他根本降不到那個價。
那你價格高，就入選不了。入選不了，就意味著公立醫院這個最大的市場，基本就跟你說再見了。
第二個，是醫保改革。
現在醫保付費，搞了個叫DRG/DIP的東西。
這玩意有點復雜，大概意思就是你看某一個病，比如肺炎，醫保只給醫院報銷一個“固定”的金額，如果總費用超了，超出的部分，醫院自己賠。
如果用便宜的國產藥，治好了你，醫院可能還有得賺。如果非要用那個貴的進口藥，總費用超出了醫保給的“固定金額”，那超出的部分，醫院就得自己虧。
你是醫院院長，你怎么辦？
就算醫生知道那個進口藥可能效果好一點，起效快一點，但從醫院經營的角度，他也只能給你開那個便宜的。
第三個，就是“撤網”。
有些進口藥，脾氣也硬，說我就是不降價，我成本高。
那好，不降價，就可能觸碰到各個省采購網的“紅線”。結果就是，直接被“撤網”了。
“撤網”的意思就是，這個省所有的公立醫院，系統里都買不到你這個藥了。
這幾個動作下來，進口藥大批撤出公立醫院，就成了必然。
說到這，不得不提《我不是藥神》這部電影了。
電影里，那個老太太哭著說：“我不想死，我想活著。”
那句話，戳中了我們所有人的痛點。千百年來，我們最怕的就是“因病致貧”，最怕的就是“天價藥”。
我們怕“看不起病”。
所以，國家下大力氣搞“集采”，把藥價打下來，就是為了回應這種最樸素、最強烈的呼求。
從這個角度看，我們做到了“看得起病”。
可現在，另一個問題，又悄悄冒了出來。
當醫院里只剩下那些最便宜的藥，我們是“看得起病”了，但我們還能“看得好病”嗎？
這不是在說國產藥就不好，很多國產藥質量也非常好。
但我們得承認，在某些領域，那些研發了幾十年的“原研藥”，它的療效、穩定性，確實有它獨到的地方。
如果一味地追求“低價”，導致那些真正好的、貴的藥，在我們最需要它的公立醫院里徹底消失了。
那這種“便宜”，是不是另一種形式的“貴”呢？
畢竟，我們去醫院，最終的目的，是把病看好。如果看不好，再便宜的藥，又有什么意義？
那我們的路，該怎么走？
我看國外的一些做法，他們是搞“多層次”。
公立醫院是基本，保障看得起；私立醫院是中層，保障看得了；頂級診所是高端，保障看得好
他們的醫保，也是分層的。公共醫保，保大眾；商業保險，保那些更貴、更好的服務。
但咱們的情況不太一樣。咱們的公立醫院，是絕對的主力，是90%以上的人看病的地方。
如果這個“主力”都只提供“基本”選項了，那我們這些普通人，想用點“更好”的藥，該去哪兒呢？
這，可能是我們接下來，最需要思考的問題。
有位網友說得好：可以貴，可以自費，但要給病人選擇
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