名醫話健康 | 當“剪刀石頭布”變成救命的密鑰

名醫話健康

課間十分鐘，麗麗拿出新買的零食與大家分享。

麗麗：“新出的芒果味果凍，大家嘗嘗。”

小明聽后著急忙慌的從教室門口跑了過來說道“給我留一個，給我留一個”，隨后拿過一個果凍打開就往嘴里塞。

小明邊吃邊說：“新味道真……呃”，沒想到就在這時果凍卡喉發生了氣道異物梗阻。

以上的案例在日常生活中屢見不鮮，有些時候邊嬉笑邊進食，突然被食物或是口水嗆到的經歷不知道大家是否經歷過，關于氣道異物梗阻的新聞也不少見，其中我們可以看到一個關鍵的救治方法“海姆立克急救法”。我國每年因氣道梗阻死亡人數超2.8萬，而正確使用海姆立克急救法可使存活率提升76%。海姆立克急救法究竟是什么？又為何能解除氣道異物梗阻的危機呢？

會致命的“鎖喉”危機

氣道異物梗阻是耳鼻喉科最常見的危重急癥之一，若不及時治療處理會導致窒息及心肺并發癥而危及生命。異物在氣道內，因阻塞的程度不同，可導致肺不張、阻塞性肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫等病癥。根據異物的來源可分為內源性異物和外源性異物，內源性異物可理解為人體自體產生的異物，如呼吸道內痰痂、血塊等，外源性異物一般指外界物質誤入氣道，如堅果、鐵釘、小玩具、筆帽等。

氣道異物梗阻的常見原因

氣道異物梗阻常發生于5歲以下的兒童，有時也偶見于成年人，導致氣道異物梗阻常見的病因有：

1

小兒磨牙尚未發育，咀嚼功能不完善，不能將堅硬食物嚼碎，而且喉咽的反射功能尚不健全。在進食或口中含物時，若同時伴有哭鬧、嬉笑、打鬧等情況時均容易造成異物進入氣道。

2

處于全身麻醉、昏迷、酒醉等狀態的患者或老年人，由于咽反射遲鈍，吞咽功能不全，容易將口咽部的異物，如嘔吐物、假牙等誤吸入氣道。

3

在玩耍或工作時，將玩具、釘子、針或紐扣等含于口中，遇到外來刺激或突然說話等情況時誤吸入氣道。

4

鼻腔或口咽部異物在取出過程中發生異物位置變動，將異物誤吸入氣道。

5

特殊人群的主觀行為，有意或無意將異物送入口腔而誤吸入氣道，如精神病患者、企圖自殺者。

6

食管內有長期存留的尖銳異物，久而久之形成氣管食管瘺導致氣道異物梗阻的發生。

氣道異物梗阻時的表現

氣道異物梗阻的特殊表現：出于人類的本能反應，常常不由自主地將手呈“V”字狀緊貼在頸前喉部，表情痛苦，這是國際通用的食物和異物卡喉的征象。

根據異物在氣道內阻塞程度的不同，分為以下兩種情況：

（1）不完全氣道梗阻：出現咳嗽或咳嗽無力、喘氣、呼吸困難，吸氣時可以聽到異物沖擊的高調聲音，皮膚、指甲甲床、口唇、面色呈青紫色。

（2）氣道完全梗阻：很快發生窒息、意識喪失、肢體抽搐、呼吸心跳停止。

認識“海姆立克急救法”

海姆立克急救法是一種應對氣道異物梗阻的急救方法，其原理是通過沖擊下腹部及膈肌下軟組織，形成向上的壓力壓迫兩肺的下部，從而使肺部殘留的氣體形成一股向上的氣流，將氣道內的異物沖出體外。該方法最早被一名叫亨利·海姆立克的醫生提出，故取名為“海姆立克急救法”。

童年游戲，救命密鑰

海姆立克急救法可根據情況選擇自救或他救，并根據年齡選擇不同的方式：

（1）“剪刀、石頭、布”（立位腹部沖擊法）

針對1歲以上兒童及成人且意識清醒的人群，可使用“剪刀、石頭、布”的記憶口訣：

①“剪刀”：施救者站在患者的背后，用兩手環繞患者的腰部，首先找到患者肚臍上方兩橫指處（約在胸廓下部與肚臍之間），作為沖擊部位的定位點；

②“石頭”：一手握拳，虎口朝向患者腹部，置于沖擊定位點的位置；

③“布”：用另一只手張開包裹住拳頭，迅速向內、向上沖擊患者腹部數次（約每秒1次），形成瞬間氣流推動異物排出，重復操作直至異物排出；

（2）仰臥位腹部沖擊法：本法適用于成年昏迷者。患者平臥，施救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手放于另一只手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量快速沖擊病人的腹部，直至異物排出。

（3）自救腹部沖擊：一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角、椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物品都可以來擠壓腹部，使阻塞物排出。

（4）沖擊擠壓氣道（嬰兒）：

對于一歲以下的嬰兒，因為胃、肝臟、脾臟相對較大，適用的急救手法為“沖擊擠壓氣道”，家長需將其抱起來，一只手捏住小兒顴骨兩側，手臂貼著小兒的前胸；另一只手托住小兒后頸部，讓其臉朝下，趴在家長膝蓋上。在小兒背上拍1～5次，并觀察小兒是否將異物吐出。

預防寶典：讓危險無處遁形

（1）飲食及日常生活習慣：

①進食時保持坐姿端正，不要躺著進食，進食時細嚼慢咽，避免在進食時說笑、奔跑或情緒激動；

②成年人飲酒后避免進食大塊食物，酗酒者需側臥防嘔吐物誤吸；

③不要用牙咬瓶蓋、口中含筆帽或小玩具；

（2）特殊人群的預防小貼士：

①?嬰幼兒?及學齡前兒童：

a.避免吃堅果、大塊果凍等需仔細咀嚼或質地比較光滑的食物；

b.不要讓兒童口含食物時行走、跑跳或玩耍等；

c.家中收好硬幣、紐扣電池、小玩具、小零件等小物件，在選擇玩具時避免挑選容易脫落零件的玩具；

②老年人或是吞咽功能不良的人群：

a.戴假牙者需將食物切碎并細嚼慢咽，避免吃粘牙的食物；

b.吞咽功能不良的人群，可對吞咽功能進行訓練，必要時留置胃管通過鼻飼進食；

發生氣道異物梗阻時，千萬不要喝水或是拍背，可能會加重氣道異物梗阻的癥狀，可先通過海姆立克急救法施救，若不能將氣道異物排出，及時撥打120急救電話爭分奪秒前往醫院處理。

（圖片來源網絡）

上海市紅十字眼耳鼻喉科醫院

主管護師 王晶