介入腫瘤學的下一個20年：重塑癌癥治療格局

綜述來自“紀念斯隆凱特琳癌癥中心”(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)，成立于1884年，是全球歷史最悠久、規模最大的私人癌癥預防、治療和研究機構之一。

介入腫瘤學

(InterventionalOncology)的核心定位

通過微創影像引導手術治療癌癥，已被視為腫瘤學“第四支柱”，與內科腫瘤學、外科腫瘤學、放射腫瘤學共同構成癌癥治療核心體系。其正從有限的手術服務，向深度參與癌癥患者全程縱向護理轉變。

臨床實踐的關鍵預測

臨床服務升級：介入放射科醫生或成為疑似癌癥患者首診專科醫生，如紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的“Rapid Diagnosis Program”，可縮短診斷與治療啟動時間

多學科協作深化：介入腫瘤學醫生將更主動參與多學科腫瘤委員會

門診與資源整合：協調患者的復雜腫瘤護理，借助自動化病理通知軟件、遠程醫療系統、AI聊天支持工具等優化流程；遠程醫療等

精準介入腫瘤學發展方向

精準腫瘤學與生物標志物：通過基因組等腫瘤特異性信息實現個性化治療，如KRAS突變、DAXX突變；液體活檢(分析血液中循環腫瘤DNA，ctDNA)檢測或指導局部區域治療決策等

基因編輯應用：CRISPR-Cas9等基因編輯工具可精準修飾基因，但存在遞送難題；局部區域遞送基因編輯工具或提升效率、改善組織選擇性、減少脫靶效應等

免疫治療與局部干預結合

聯合治療突破：免疫檢查點抑制劑存在部分患者療效有限、易耐藥問題，而局部干預(如腫瘤消融)與免疫治療聯用可產生協同抗腫瘤效應，釋放抗原和細胞因子激活免疫系統，還可能引發“遠隔效應，Abscopal effect”(非靶病灶受免疫攻擊)

局部免疫治療遞送：經皮或經動脈遞送免疫制劑(如CAR-T細胞)，也探索用于免疫檢查點抑制劑、溶瘤病毒等制劑

影像與導航技術革新

多模態影像：介入腫瘤學將進一步整合CT、超聲等多模態影像，包括分子與功能影像，如前列腺特異性膜抗原PET/CT可發現常規影像無法識別的寡轉移性前列腺癌；功能影像(如超極化MRI、CT/MRI灌注)可評估腫瘤代謝等。

三維重建與導航技術：影像融合技術(如錐束CT與透視融合)可生成三維血管路線圖或指導穿刺；結合AI與深度學習可優化手術流程，如AI消融軟件評估治療完整性。

電磁導航系統結合影像融合可減少CT重復掃描，提升手術效率；虛擬現實(VR)用于介入腫瘤學培訓(尤其低頻次手術)，增強現實(AR)可疊加解剖影像指導穿刺，但需解決工作流整合、暈動癥等問題。

機器人與AI助力：機器人輔助活檢、消融可提升穿刺準確性、縮短手術時間、降低輻射劑量，未來或與影像系統深度整合

局部區域治療拓展與創新

經動脈治療突破肝臟局限：經動脈治療(如栓塞、放射性栓塞)除治療肝癌外，還在肝轉移癌、神經內分泌腫瘤(緩解類癌癥狀)中應用；新型栓塞劑、放射性藥物、載藥納米顆粒等是研究熱點，如釔-90放射性栓塞治療肝癌、結直腸癌肝轉移效果顯著，鈥-166或成替代放射性藥物，且經動脈治療還在探索用于肺癌轉移、骨與軟組織腫瘤

消融治療普及與革新：消融(如微波、冷凍消融)已成為全身多部位原發、寡轉移性癌癥的治療選擇，如肺轉移癌、低危甲狀腺微小乳頭狀癌等

非腫瘤定向治療領域拓展

淋巴系統干預：淋巴系統成為介入治療新領域，如Thoracic Duct插管獲取原始T細胞用于CAR-T細胞治療，效果優于血液來源細胞

疼痛姑息治療：冷凍神經溶解(冷凍消融神經纖維)可治療神經病理性疼痛等

經皮影像引導螺釘固定術在穩定承重結構，如胸骨和骨盆中的疼痛介入病例

膽道與血管干預：膽管鏡結合共聚焦激光顯微內鏡等光基技術可提升膽道癌診斷精準度；導管內消融可延長惡性膽道梗阻患者支架通暢時間；針對癌癥患者的血管并發癥，如腫瘤壓迫導致的靜脈血栓，可采用血栓切除術、支架置入等

研究與培訓體系完善

研究基礎設施建設：需開展更多多中心試驗、建立注冊系統、爭取資助，推動介入腫瘤學技術從病例報告轉化為臨床標準，如結直腸癌肝轉移消融確認(ACCLAIM)多中心試驗等

培訓體系優化：未來介入腫瘤學醫生需更深厚的跨學科知識，需拓展培訓機會，開展學會贊助的實習項目或癌癥中心訪問輪轉，解決部分項目培訓量不足問題

內容來源：介入醫學資訊頻道

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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