全國醫藥費用增速下降，醫保基金支出近2.98萬億

　　醫藥費用的支出將持續增加，醫保基金將更精打細算

　　文 | 辛穎

　　編 | 王小

　　圖/視覺中國

　　7月14日，國家醫保局發布的《2024年全國醫療保障事業發展統計公報》（下稱《公報》）顯示，全國參保率鞏固在95%，基本醫療保險運行安全穩健。

　　《公報》顯示，2024年，職工醫保參保人員醫藥總費用20587.46億元，比上年增長3.6%；居民醫保參保人員醫藥費用20312.16億元，比上年增長3.7%。

　　不過，全國參保人員醫藥總費用的增速相較2023年有所下降。《財經》從醫保系統人士處獲悉，原因一方面是，2023年醫藥費用增幅較大，與新冠疫情防控結束后，就醫需求的釋放有一定關系，而這一因素在2024年的影響減少了；另一方面，隨著2024年醫保各項改革的持續深入，醫保基金監管力度加強，醫療機構行為更加規范。

　　總體來看，醫藥總費用處于一個比較健康的增速，且這一趨勢已經持續到2025年上半年。

　　在中國人口老齡化、慢病化加深趨勢下，醫藥費用的支出將持續增加，更加精打細算的醫保基金將向哪里傾斜？

　　No.1

　　老年患者，受益于異地就醫結算

　　2024年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫就診人次為3.97億人次，比2023年增加了1.54億人次。

　　“老年人是醫保異地就醫結算政策的主要獲益者。”一位業內人士說。

　　從享受待遇的人數來看，職工是異地就醫的主力軍。2024年，職工醫保異地就醫2.62億人次，居民醫保異地就醫1.34億人次。

　　2020年-2024年全國異地就醫人次和就醫費用

　　（單位：萬人次、億元）

　　圖片來源：國家醫保局

　　醫保跨省就醫直接結算，在2022年全面鋪開，實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠跨省直接結算。截至2024年12月底，全國跨省聯網定點醫藥機構達64.40萬家。

　　這一政策最大的好處就是，患者在異地看病不用自己墊付錢，再回到老家去跑報銷，也不用擔心回去不知道能報銷多少。

　　2024年，全國跨省異地就醫直接結算為參保群眾減少資金墊付1947.25億元，較2023年增長26.71%。其中，住院的金額占比較大，而門診的增速較快。

　　醫保異地結算到2025年一季度仍然維持增長，參保群眾達7075.26萬人次，較2024年同期增長了37.97%。

　　在持續支持患者享受便利的同時，醫保部門也在優化規范管理。

　　一方面加大異地就醫的報銷比例，引導患者合理選擇就醫資源。上述業內人士對《財經》分析，從2024年起一些地方出臺了類似的政策，比如職工醫保在本地的一級醫院報銷90%，二級醫院報銷80%，三級醫院報銷70%，異地就醫報銷比例略低。

　　另一方面，異地就醫的治療費用將逐步納入按病種付費管理，有效限制一些不規范的治療行為。

　　同樣的疾病，外出就醫的病人單次費用是縣域內的三倍到五倍。一位地方醫療系統人士介紹，在縣醫院5000元就治好的病，患者去大城市治療得花一兩萬元。最后回來由縣醫保基金同樣按比例報銷支付，因此去外地看病的患者增加，也意味著屬地醫保支付的更多。

　　為解決此問題，2025年1月，《國家醫保局辦公室 財政部辦公廳關于有序推進省內異地就醫住院費用納入按病種付費管理的通知》提及，要充分考慮流入地診療服務水平提升、醫療機構發展與流出地醫保基金安全之間的平衡，維護參保人合理的異地就醫需求與有序就醫之間的平衡。

　　在改革初期，結合異地就醫結算規模、長期居住和轉診人員類型分布，就醫地可單獨設置省內異地住院病種支付標準，或在本地標準的基礎上設定調節系數。

　　另外，在異地患者沒有統一納入按病種付費管理前，一些大城市醫院醫生沒有控費壓力，結果既增加了患者的負擔，也使縣里醫保壓力更大。

　　總之，隨著改革深入，省內異地住院和本地就醫之間的支付差距將逐漸縮小。

　　No.2

　　支出增長向創新技術傾斜

　　2024年全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入34913.37億元，基金總支出29764.03億元。統籌基金當期結存4639.17億元，累計結存38628.52億元。

　　那么，這些錢大致花在哪些方面？

　　“支持醫藥行業發展、醫藥技術進步、產業能力提升也是醫保支出的一個重點傾斜方向。”上述醫藥行業人士說。

　　“節流”省下來的錢主要用于支持創新。截至2025年初，國家組織的帶量采購累計節省醫保基金4400億元左右，這些“老藥”集采省下來的錢相當一部分用于支持創新藥。

　　自2018年國家醫保局成立以來，醫保基金累計支出16.48萬億元，年均增速達11%。

　　其中，連續七年開展醫保藥品目錄動態調整，累計835種藥品新增進入目錄范圍，其中包括149種創新藥。2018年至2024年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過5400億元，其中醫保基金支出超過3700億元。

　　2018年-2024年醫保基金支出情況

　　圖片來源：國家醫保局

　　前沿創新醫療器械的應用也得到重視。在醫療服務價格調整過程中，已經有陸續為侵入式腦機接口、植入式“人工心臟”手術等設置收費項目，便于這些新技術更快落地臨床應用。

　　2025年6月，國家醫保局聯合國家衛生健康委出臺《支持創新藥高質量發展的若干措施》，提出對創新藥研發、準入、入院使用和多元支付進行全鏈條支持，其中包括增設商業健康保險創新藥目錄，促進基本醫保無法承擔高價創新藥得到更多保障。