36項服務(wù)被納入長護(hù)支付范圍

近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》）。

國務(wù)院新聞辦昨日舉行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局副局長王文君等受邀介紹加快建立長期護(hù)理保險制度有關(guān)情況。

王文君介紹，《意見》明確要求用3年左右的時間基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護(hù)理保險制度，這標(biāo)志著制度建立從局部試點走向全國推開，具有重大意義。

全國定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)達(dá)到1.2萬家

王文君解讀稱，長期護(hù)理保險是社會保險的一項新險種，通過人人參保籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對所發(fā)生的護(hù)理費用予以報銷。據(jù)初步統(tǒng)計，自2016年試點以來，長期護(hù)理保險共拉動社會資本投入相關(guān)產(chǎn)業(yè)超600億元。

關(guān)于長期護(hù)理服務(wù)的供給情況，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇應(yīng)詢介紹，目前，全國定點長護(hù)服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)達(dá)到1.2萬家，約有37萬名從業(yè)人員。

國家醫(yī)保局制定了全國統(tǒng)一的長護(hù)服務(wù)項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務(wù)納入了長護(hù)支付范圍，包括協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護(hù)類，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類項目。

國家長護(hù)服務(wù)項目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項目的名稱、內(nèi)涵、代碼，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時長等方面都作出了原則性的規(guī)定。以“協(xié)助進(jìn)食”為例，目錄明確，要完成該服務(wù)項目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進(jìn)食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進(jìn)食完成之后維持體位、記錄進(jìn)食情況等7個步驟流程和具體服務(wù)要求。通過這些規(guī)定，確保參保人員得到穩(wěn)定、可靠的服務(wù)。

超330萬失能人員獲得護(hù)理服務(wù)支持

會上，王文君回顧了長期護(hù)理保險建制的歷程。

從2016年制度啟動試點，10年間制度的建立經(jīng)歷了“試點—評估—再試點—再評估—啟動全面推開”的歷程。試點覆蓋地區(qū)從2016年啟動之初的15個拓展到了2025年底的92個，覆蓋人群已經(jīng)達(dá)到了3.08億，基金累計支出也超過1000億元，為超過330萬失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

她提到，這些年國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門陸續(xù)出臺了17個配套文件，包括失能等級評估管理辦法、服務(wù)機構(gòu)定點管理、服務(wù)項目目錄、長期照護(hù)師培訓(xùn)培養(yǎng)等方面的文件，為長期護(hù)理保險制度全面建立、穩(wěn)健運行夯實了基礎(chǔ)。

目前護(hù)理人員存在巨大缺口，成為制約長期護(hù)理保險效能發(fā)揮的最大瓶頸。

就此，黃心宇會上向大家介紹了一種新職業(yè)——長期照護(hù)師。

黃心宇說，在人力資源社會保障部門的大力支持下，發(fā)布了長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，印發(fā)了培養(yǎng)培訓(xùn)、等級認(rèn)定等相關(guān)政策文件，確定了全國統(tǒng)一的職業(yè)培訓(xùn)大綱。2025年，長期照護(hù)師從零起步，迅速在全國范圍內(nèi)推開。2025年，全國長期照護(hù)師已經(jīng)超過一萬人，基本實現(xiàn)各個省、自治區(qū)、直轄市都有持證上崗的長期照護(hù)師。

失能等級評估使用全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

《意見》出臺以后，群眾最關(guān)心的當(dāng)屬待遇保障。國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡介紹，凡是經(jīng)過失能等級評估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報銷。根據(jù)現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個等級。為確保待遇公平和基金安全，各地在失能等級評估中將“共用一把尺子”，使用全國統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。

長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。提供服務(wù)并報銷費用，是為了確保基金能夠用在對失能人員的護(hù)理上，讓他們真正受益。

長期護(hù)理保險不設(shè)起付線。在報銷比例上，對于居民和職工實際繳費水平差異比較大的地區(qū)，兩類人群是有所差異的，這樣也是體現(xiàn)權(quán)責(zé)對等。為確保基金可持續(xù)，確定了基金的年度最高支付限額，也就是不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

目前，為失能人員提供長期護(hù)理服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點機構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點機構(gòu)接受機構(gòu)護(hù)理的，由機構(gòu)提供全日的服務(wù)。《意見》鼓勵使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，在基金支付上予以傾斜。

文/本報記者李巖

統(tǒng)籌/劉曉雪