深圳剖析全市醫保違規典型案例，從嚴規范醫保基金使用管理

近日，深圳市醫療保障局組織召開全市醫保基金監管集中宣傳月推進會暨定點醫藥機構警示教育大會，全面動員部署2026年全市醫保基金監管集中宣傳月活動，對全市定點醫藥機構開展常態化警示教育。會議對《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》進行了系統解讀，剖析了2025年以來全市醫保領域典型違法違規案例。

市醫保局黨組成員、副局長單友亮分析了當前醫保基金監管工作面臨的新形勢、新挑戰，明確要求各定點醫藥機構要切實扛起醫保基金使用主體責任，主動檢視自身在基金使用和管理中的短板弱項，層層傳導從嚴監管信號，以務實舉措規范診療服務和基金使用行為。

接下來，全市醫保工作要以集中宣傳月為重要契機，宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》，確保全體從業人員熟練掌握醫保診療、收費、用藥、結算等各項規范要求，領會禁止性規定及違規后果；對照國家、省下發的違法違規使用醫保基金問題清單，開展全覆蓋、無死角自查自糾，做到即知即改、立行立改；結合臨床診療技術操作規范、診療指南及臨床路徑，由醫療、護理、質控、藥學等多部門聯動，全面排查診療服務中的薄弱環節，堵塞基金使用漏洞，規范醫療服務行為；同時還要健全完善醫保基金使用管理制度和考核評價體系，將規范使用醫保基金的要求融入日常診療、經營管理全過程，實現常態化、規范化管理。

市紀委監委派駐第十二紀檢監察組負責人在會上強調，醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，管好醫保基金既是重大政治責任，也是重要民生紀律。全市紀檢監察機關將持續強化監督執紀問責，緊盯醫保基金管理領域突出問題，嚴厲打擊騙取、套取醫保基金等違法違規行為，堅決斬斷醫保領域利益輸送鏈條，以強有力的監督保障醫保基金安全規范運行。

會議期間，相關負責人對《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》進行了系統解讀，剖析了2025年以來全市醫保領域典型違法違規案例，用“身邊事”警示“身邊人”，強化定點醫藥機構依法合規使用醫保基金的思想自覺和行動自覺。同時，市醫保研究會發出共同維護醫保基金安全倡議，北京大學深圳醫院、深圳恒生醫院、國藥控股國大藥房（深圳）連鎖有限公司代表作表態發言，承諾將嚴格遵守醫保相關法律法規，規范基金使用行為，主動接受社會監督。

本次會議以視頻形式召開，主會場設在深圳市新華醫院會議中心。市醫保局相關部門、各醫保分局主要負責人，市醫保研究會負責人，市醫保基金社會監督員，以及全市三級醫院、連鎖藥店總部、部分門診共濟醫療機構和龍華區定點醫藥機構負責人在主會場參會；市醫保中心、各醫保分局干部職工，其余定點醫藥機構負責人在各分會場同步參會，實現全市定點醫藥機構相關負責人警示教育全覆蓋。

采寫：南都N視頻記者 韓成良 實習生 魏珊珊