來源:蘇州日報
經常有朋友問:“門診慢性病和特殊病到底有啥不一樣?”“我有高血壓/糖尿病,醫(yī)保能多報嗎?”“門診慢特病認定去哪辦?要準備什么材料?多久能生效?”
下面
我們就把蘇州門診慢特病的
醫(yī)保待遇
從病種區(qū)分、報銷標準
到辦理流程、生效時間
給大家仔細講講!
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先搞懂!
門診慢特病是什么,有什么不同?
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門診慢性病和“兩病”
? 門診慢性病是指病情穩(wěn)定、需長期服藥控制的常見慢性病,相關待遇主要是解決日常用藥的基礎醫(yī)療保障需求,保障對象僅為居民醫(yī)保參保人群(職工醫(yī)保不享受)。
? 門診慢性病具體包含病種:類風濕性關節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、帕金森氏綜合癥。
? “兩病”具體包含病種:高血壓、糖尿病。
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門診特殊病
? 門診特殊病是針對診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負擔相對較重,適合在門診治療、比住院更方便的疾病,保障力度更大。
? 保障對象覆蓋全市所有基本醫(yī)保參保人群(職工醫(yī)保+居民醫(yī)保),部分病種的覆蓋對象略有差異。
? 具體包含病種:惡性腫瘤(治療期和康復期)、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析和非透析治療)、器官移植后抗排異治療、嚴重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、肺結核、老年性白內障;兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥,僅覆蓋居民參保人員中的學生兒童;家庭病床,僅覆蓋60歲以上職工醫(yī)保參保人。
核心干貨!
門慢特醫(yī)保能報多少?
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先給大家吃個定心丸:蘇州門診慢性病、門診特殊病(除家庭病床外)待遇,全部不設起付線!符合規(guī)定的醫(yī)療費用可直接按比例報銷!
居民醫(yī)保參保人看這里
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溫馨提醒:
居民醫(yī)保當年住院和門特累計超35萬元以上的,再發(fā)生的門特費用基本醫(yī)保基金不再支付。
職工醫(yī)保參保人看這里
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溫馨提醒:
職工醫(yī)保當年住院和門特累計超35萬元以上的,所有門特(含精神病)結付比例統一為95%,無封頂。
手把手教你辦!
門慢特怎么認定?
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符合條件的小伙伴,怎么申請認定?需要什么條件、什么材料?線上線下都能辦,在家也能搞定!
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先看能不能辦?
① 已參加蘇州市基本醫(yī)療保險,且醫(yī)保待遇處于正常享受狀態(tài);
② 病情符合蘇州門診慢特病對應的診斷標準,經有資質的定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生確診,有對應的病歷診斷資料。
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辦理要準備哪些材料?
① 參保人員有效醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、醫(yī)保卡等)。
② 具有相應病種診斷認定資質醫(yī)院的專科副主任及以上醫(yī)師填寫、且經醫(yī)院醫(yī)保主管部門審核蓋章的《門診慢特病病種待遇申請表》。
③ 疾病診斷材料(包括檢驗報告、病理報告、出院小結、門診病歷等)。
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線上線下都能辦!
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高頻疑問解答!
多久辦好?什么時候能報銷?
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提交申請后,多久能完成審核?
通過蘇州市門慢特定點醫(yī)療機構“一站式”服務申請的,由醫(yī)保系統實時校驗自動審核,即辦即結;通過醫(yī)保經辦機構窗口提交申請的,工作人員現場即時審核并反饋結果;通過網上、掌上渠道或郵寄自主辦理申請的,醫(yī)保經辦機構在收到申請后的一個工作日內完成審核,并及時反饋辦理結果。
認定通過后,什么時候能享受待遇?
待遇自審核通過之日起正式生效。
來源:蘇州醫(yī)保
編輯:王潔
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