名院醫(yī)“聲”?共話基層慢阻肺診療｜筑牢防治防線，解鎖基層規(guī)范化管理要點

導(dǎo)語：

慢阻肺作為高發(fā)慢性氣道疾病，患病基數(shù)大、急性加重頻發(fā)、死亡率高1，基層是其防治管理核心陣地2。《國家基層慢性阻塞性肺疾病防治及管理實施指南 (2025 版)》的發(fā)布，為基層醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)診療指導(dǎo)，助力破解診療痛點、提升規(guī)范化管理水平2。醫(yī)脈通特別邀請安溪縣官橋醫(yī)院謝一龍醫(yī)師、安溪縣虎邱衛(wèi)生院陳佳陽醫(yī)師、安溪縣官橋醫(yī)院管龍珍醫(yī)師，分別從基層慢阻肺的診斷與評估、治療及并發(fā)癥管理、防治管理要求與流程三大核心維度，深度拆解基層診療關(guān)鍵要點，為臨床實操提供參考。

謝一龍醫(yī)師：聚焦基層慢阻肺診斷與評估，夯實規(guī)范化診療根基

基層慢阻肺的診斷與評估是疾病管理的首要環(huán)節(jié)，核心以肺功能檢查為診斷金標準，結(jié)合危險因素暴露史、臨床癥狀體征及輔助檢查綜合判定，同時做好高危人群篩查與病情分層評估2。

慢阻肺確診需滿足持續(xù)氣流受限，伴咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀且有有害顆粒/氣體暴露史，支氣管舒張試驗提示氣流受限即可診斷；病情嚴重程度結(jié)合肺功能分級、急性加重史、入院情況及患者自我評估綜合分組2。

高危人群篩查針對35歲以上有慢性呼吸道癥狀、吸煙/職業(yè)暴露等危險因素者，建議 40 歲以上人群每年做一次肺功能檢查以早期識別。病情評估需覆蓋病史、體格及輔助檢查，同時重視慢阻肺與心血管病、糖尿病等共病評估，同步干預(yù)互為危險因素的病癥2。

陳佳陽醫(yī)師：深耕基層慢阻肺治療及并發(fā)癥管理，提升臨床救治水平

基層慢阻肺治療以穩(wěn)定期長期規(guī)范管理為核心，兼顧急性加重期精準處置與慢性并發(fā)癥綜合干預(yù)，遵循“藥物治療為基石，非藥物干預(yù)為重要補充”的原則，同時明確轉(zhuǎn)診指征與出院期關(guān)鍵管理要求2。

穩(wěn)定期治療以緩解癥狀、降低急性加重風(fēng)險為目標，首選吸入藥物，依病情、肺功能及藥物可及性選用二聯(lián)（LABA+LAMA）或三聯(lián)（ICS+LABA+LAMA）方案，三聯(lián)更適用于急性加重高風(fēng)險、血嗜酸粒細胞≥300個/μL或合并哮喘者，需長期規(guī)律用藥，每1-6個月復(fù)診調(diào)方；同時開展戒煙、疫苗接種等非藥物干預(yù)，強化患者自我管理2。

急性加重期需先明確診斷并鑒別肺炎、心衰等疾病，輕中度可門診予支氣管舒張劑、抗菌藥物等治療，重度需住院呼吸支持，符合指征及時轉(zhuǎn)診；出院后3個月為管理關(guān)鍵期，需保障用藥連續(xù)、規(guī)范吸入裝置使用并制定個性化隨訪計劃。針對肺心病、呼吸衰竭等慢性并發(fā)癥，緩解期積極治療基礎(chǔ)病、行長期氧療及康復(fù)訓(xùn)練，急性加重期控制誘因、糾正呼吸與心力衰竭，必要時聯(lián)合專科協(xié)同管理2。

管龍珍醫(yī)師：明確基層慢阻肺防治管理核心要求，規(guī)范全流程診療路徑

基層慢阻肺防治管理需緊扣早篩、早診、長期規(guī)范管理核心目標，明確診療基本要求，搭建標準化管理流程，著力解決基層肺功能檢查率低、診療能力薄弱、藥物配備不足、患者疾病認知差等現(xiàn)實痛點2。

基層防治管理需組建以全科醫(yī)生、護士為核心，呼吸專科醫(yī)生、中醫(yī)師等協(xié)同的多學(xué)科團隊；配齊肺功能檢查設(shè)備、完善信息化建設(shè)、保障藥物供應(yīng)，社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)配齊短效β2受體激動劑、三聯(lián)吸入藥物等必備藥，村衛(wèi)生室/社區(qū)服務(wù)站同步落實基礎(chǔ)用藥2。

管理流程遵循篩查-診斷-評估-治療-隨訪-轉(zhuǎn)診標準化路徑：對35歲以上居民開展問卷篩查，高危人群行肺功能檢查，無法檢查者及時轉(zhuǎn)診；確診患者建健康檔案、制定個體化方案，每季度隨訪，遇診斷不明、病情危重等情況及時上轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)基層長期管理2。

慢阻肺的基層防治管理是降低疾病整體負擔(dān)、改善患者遠期預(yù)后的關(guān)鍵，基層醫(yī)務(wù)人員作為防治第一道防線的核心力量，需緊扣診療指南要點，規(guī)范診斷評估、精準施治并落實全流程管理。同時加強醫(yī)患溝通，提升患者疾病認知與用藥依從性，通過基層規(guī)范管理與上下級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同，形成防治閉環(huán)，最終實現(xiàn)患者癥狀有效控制、急性加重顯著減少、生活質(zhì)量穩(wěn)步提升的核心目標2。

審批編號: CN-182239 有效期至：2027-04-13

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「 參考文獻 」

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險患者識別與管理中國專家共識

2.國家基層慢性阻塞性肺疾病防治及管理實施指南（2025）

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