三聯藥到晚期才能用？此后會無藥可吸？效果比二聯藥更強勁？

我一直用二聯藥，最近總

反復憋喘犯病，是不是該

換三聯？畢竟三聯比二聯

多了一種藥，效果肯定更

強吧？

可別跟風亂換！有病友用

了三聯藥之后總是心慌手

抖，還是換成二聯藥穩妥

些！

不對啊，聽說二聯根本壓

不住急性加重，必須上三

聯才能把病情穩住！

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轉文字

最近，在《看呼吸》的患者交流群里，關于二聯藥和三聯藥的討論熱鬧起來。經驗之談、道聽途說在群里交織碰撞，大家有著各自的“情報”與顧慮。

△《看呼吸》患者交流群聊天記錄截圖

那么，三聯藥與二聯藥該如何選？多出來的一種藥，會讓病情控制得更穩，還是會帶來不必要的負擔？帶著這些困惑，我們在《看呼吸》此前播出的科普直播節目“吸入裝置和藥物需換新？解鎖增效秘籍”中，請南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師杜興冉進行了解答。

三聯藥的“陣容更豪華”，更適合病情較重、急性加重風險高的患者

回溯慢阻肺病的治療歷程，最初僅依靠一支短效支氣管擴張劑孤軍奮戰。為了達到更好的控制效果，醫生不得不采用單藥聯合的策略，也就是讓患者使用兩種甚至三種不同的吸入裝置。看似只是簡單疊加，實際操作起來卻困難重重，患者不僅要記住復雜的用藥順序，還得應對各自要求的吸氣流速與屏氣時間。尤其是對于手指靈活度下降的老年患者來說，這種“多管齊下”的操作有些過于復雜了。

如今的二聯、三聯藥物，將原本分散在多個裝置里的藥置于同一種吸入裝置之中，做到了化繁為簡。目前在臨床上，針對廣大的慢阻肺病患者群體，三聯藥物的應用相當廣泛，它包含兩種效力最強的長效支氣管擴張劑，再搭配一劑吸入性糖皮質激素，尤其適用于病情較重、急性加重風險高的患者。

不過，二聯藥和三聯藥沒有優劣之分，二者的適用人群、獲益與風險各有側重。杜醫生在直播中也反復強調了一個原則，“至于是選擇二聯還是三聯，需要看患者的肺功能指標、急性加重病史、血嗜酸性粒細胞計數乃至個人的吸氣流速能力，要由呼吸專科醫生來權衡利弊。”

現在已用三聯藥，以后會無藥可用嗎？

“我現在就用上三聯藥，會不會把最好的藥提前用完了，以后病情加重就無藥可用了？”這是很多符合三聯用藥指征的慢阻肺病患者，經常提出的顧慮，也是病友之間傳播度極廣的認知誤區。

杜醫生告訴我們，用藥的邏輯不是把強效藥留到最后，而是在匹配病情的時機，用規范的方案實現最大化的疾病控制。如果患者經過全面評估，當前的病情確實符合三聯藥物的使用指征，那么就要及時啟動規范的三聯治療。它不僅能快速緩解咳嗽、喘息、氣短、咳痰等癥狀，更能抑制氣道慢性炎癥，降低急性加重的發作頻率與嚴重程度，有效延緩肺功能的進行性下降。

換句話說，當下規范使用三聯藥，恰恰是為了把穩定病情，阻止它向更危重的方向發展，為未來的長期治療留足空間。

“反而很多患者抱著‘留一手’的心態，明明已經達到了三聯用藥的標準，卻因為擔心以后無藥可用而遲遲不肯啟動規范治療，任由病情反復急性加重、肺功能持續下滑，等到實在扛不住了再升級三聯藥，此時已經出現的氣道結構損傷和肺功能下降，大多已經進入不可逆的階段，哪怕用上強效的三聯方案，癥狀控制、肺功能保護的效果也會大打折扣。”

一旦用上三聯藥，就再也不能減藥、只能一直用下去？

同時，還有不少患者存在“一旦用上三聯藥，就再也不能減藥、只能一直用下去”的錯誤認知，這也是完全沒有必要的顧慮。慢阻肺病的用藥方案是由呼吸科醫生根據患者的病情控制情況、急性加重風險變化、各項檢查指標，進行全程動態評估、靈活調整的。

“如果患者初始評估時，血嗜酸性粒細胞指標偏高、既往1年內有明確的急性加重史，急性發作風險高，完全符合三聯用藥的指征，我們會為他規范啟動三聯治療。而經過一段時間的規律用藥后，患者的日常癥狀得到了持續穩定的控制，急性加重的風險降低，各項炎癥指標、肺功能水平也長期維持在理想狀態，那么在經過醫生全面評估后，完全可以安全地從三聯方案，降級為二聯方案進行長期維持治療。”杜醫生講道。

“慢阻肺病患者最正確的做法，是嚴格遵醫囑規范用藥、定期復診復查，切勿自行根據病友經驗跟風換藥、減藥或停藥，只有匹配自身病情的規范治療，才是延緩疾病進展、保障生活質量的核心關鍵。”

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專家簡介 杜興冉

南京市江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師；南京醫科大學副教授、碩士生導師；江蘇省醫學會呼吸病學分會青年委員；江蘇省醫學會肝病分會病毒性肝炎學組委員；江蘇省醫院協會傳染病醫院分會委員；《解放軍醫學雜志》青年編委；主要研究領域：呼吸道重要病原菌致病機制及新型疫苗學研究；主持國自然青年基金項目、省自然青年基金項目及省高等學校基礎研究面上項目各1項；參與國家自然科學基金面上項目3項；參與發表SCI、核心期刊論文20余篇，以一作及通訊發表SCI論文10余篇；授權國家發明專利2項，參編教材2部。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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