中風可能源自心臟里的這個“小口袋”！很多人都有這個隱患

本文專家：郭惠明，廣東省人民醫院心外科副主任、微創瓣膜中心主任

想象一下，在你的心臟里，有一個不起眼的“小口袋”。當心跳亂了節奏，這個“小口袋”就會變成一個危險的“血栓工廠”，源源不斷地生產出血栓。這些血栓一旦“出廠”脫落，就可能隨著血流直沖大腦，引發致殘、致死率極高的腦卒中。

這個“小口袋”，就是左心耳。中國房顫中心聯盟發布的《2022房顫中心年度工作報告》顯示，我國有近2000萬心房顫動（房顫）患者[1]。而房顫患者發生缺血性卒中的風險是非房顫患者的4～5倍[2]。

那么，有沒有辦法能精準、安全地關掉這個“血栓工廠”呢？一項依托大灣區“港澳藥械通”政策引入的創新技術，為這道難題提供了全新的解法。

心臟里這個“小口袋”

為什么成了中風的“大麻煩”？

房顫，簡單說就是心臟“亂跳”了。正常時，心臟規律地收縮舒張，血流順暢。但當房顫發作，心房就像“哆嗦”一樣快速而無序地顫動，血流變得緩慢、紊亂，甚至形成渦流。

廣東省人民醫院心外科副主任、微創瓣膜中心主任郭惠明

“這就像一條河流，在拐彎處水流變緩，泥沙就容易淤積。”廣東省人民醫院心外科副主任、微創瓣膜中心主任郭惠明教授打了個比方。而左心耳，恰恰就是心房壁上那個結構復雜、彎彎曲曲的“拐彎處”和“死胡同”。血液在這里最容易“淤積”，加上房顫時缺乏有效的“沖刷”，微小的血栓便在這片“溫床”上滋生、長大。

“心臟是跳動的，左心耳里的血塊有時候就會跑出來，跑到腦子里面就會引發卒中。”郭惠明教授揭示了危險的發生機制。他特別強調，心源性卒中比一般的卒中更嚴重，“因為它掉的時候是不確定性的，啪的一下跑到腦子里面，會引起很大面積的腦梗，致殘率更高。”很多患者發病后，面臨的就是半身不遂甚至完全癱瘓的殘酷現實。

傳統“拆彈”方式不夠完美？

不妨為心臟加裝一把“精準鎖”

過去，為了拆除左心耳這個“炸彈”，醫生們嘗試過多種方法，比如用線結扎、用器械切除后縫合，或者從心臟內部將左心耳的開口縫上。

但這些傳統方法并非盡善盡美。郭惠明教授坦言，結扎可能因為位置不佳或線結松動導致閉合不全，成功率有限；內部縫合操作復雜，也可能留下“殘端”——這個殘留的小口子依然有形成血栓的風險。患者可能還需要長期服藥，時刻警惕出血風險。

技術的進步，帶來了更優的解決方案。近日，廣東省人民醫院依托大灣區“港澳藥械通”政策，成功完成了我國內地首例Penditure?左心耳閉合系統臨床植入。

“這就像一個可以反復調整位置的‘精準鎖’。”郭惠明教授形象地解釋，與傳統的左心耳閉合器不同，該系統在手術過程中可以重新取回、重新定位和重新部署，醫生可以根據患者左心耳的解剖形態，調整到最佳位置，確保完全、嚴密地將其夾閉。

更重要的是，它給患者帶來的長期獲益是實實在在的。“大部分病人做完后，一般口服抗凝藥三個月就夠了，之后就可以完全停藥。”這意味著，患者從每日服藥、頻繁監測的負擔中解放出來，生活質量得到了顯著提升。

郭惠明教授介紹，這種夾閉術尤其適合兩類人群：一類是服用抗凝藥后仍然發生中風的患者；另一類是不耐受抗凝藥、存在高出血風險的患者。“如果患者年齡很大，又不耐受抗凝藥，可以單獨做這個手術，在胸腔鏡下開三個小孔，十分鐘左右就能把左心耳夾閉掉。”

“藥械通項目打破了藥械準入的‘時間差’困境。”郭惠明教授這樣評價，“過去很多在港澳已成熟應用的器械，內地患者往往需要等待3-5年甚至更久才能用上。藥械通讓‘港澳已上市、內地未注冊’的臨床急需產品，能夠以‘綠色通道’形式快速惠及大灣區患者，這相當于為患者爭取了寶貴的治療窗口期。”

如何自己早期發現？

專家教你一個方法

再先進的治療手段，也比不上早期的預防和篩查。如何早期發現？郭惠明教授給出了一個簡單的方法——摸脈搏。“正常人的脈搏是整齊的，一下一下；但房顫患者的脈搏毫無規律，時快時慢，每一分鐘都不一樣，完全沒有節奏感。”如果發現自己的脈搏總是“亂跳”，就要警惕了。

郭惠明教授提醒，房顫在中老年人群中高發，尤其青睞伴有高血壓、糖尿病、肥胖及睡眠呼吸暫停的人群。

他特別強調，“有些人早期癥狀不明顯，就不去看醫生，有時候到了中風才發現自己有房顫，那就遲了。”有的患者可能只是覺得有點心慌，跑步時有點氣喘，覺得不是什么大問題；有的患者甚至完全沒有癥狀。但即使沒有癥狀，房顫的風險依然存在。

“自己是健康的第一責任人。”郭惠明教授呼吁，要管好自己的生活方式——控制體重、戒煙限酒、控制好血壓血脂，尤其要注意睡眠呼吸暫停等問題。無論是通過健康的生活方式控制危險因素，還是在醫生指導下規范抗凝或接受手術干預，關鍵都在于一個“早”字——早發現、早診斷、早治療，這樣才能守住心腦健康防線。

參考資料：

[1]2022房顫中心年度工作報告.中國房顫中心聯盟

[2]羅翀,邊龍茸,武忠.《2022 ESC/EHRA/AACA/APHRS意見書：評估與減輕心房顫動和靜脈血栓栓塞出血風險》要點解讀.中國胸心血管外科臨床雜志, 2022, 29(7): 812-819.