冠心病心肌梗死患者能運動嗎？王立祥教授有話說

近日，張雪峰先生因運動性心臟猝死的不幸事件引發(fā)了社會廣泛關(guān)注，也令許多冠心病患者心生疑慮：得了心肌梗死，到底還能不能運動？作為醫(yī)者，必須明確回答：可以運動，但必須科學(xué)運動！不恰當(dāng)?shù)倪\動確實有風(fēng)險，但合理的運動康復(fù)則是心臟重獲新生的“良藥”。從急性期的絕對臥床，到康復(fù)期的科學(xué)鍛煉，這是一個循序漸進的過程。結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻，歸結(jié)為“四動”原則——搶救期“救心”制動、治療期“護心”緩動、恢復(fù)期“健心”適動、延續(xù)期“強心”恒動，為人們理清不同階段的運動要點提供參考。

△《中國醫(yī)學(xué)臨床百家》系列（科學(xué)技術(shù)文獻出版社）重磅推出的王立祥教授所著《心肺復(fù)蘇王立祥觀點》

一、搶救期“救心”制動：給心臟一個“休養(yǎng)生息”的機會

“醫(yī)生，我心梗剛搶救過來，是不是一點都不能動？”

是的，在急性心肌梗死后的24小時內(nèi)屬于急性搶救期，核心原則是“制動”絕對臥床休息。患者應(yīng)在監(jiān)護條件下嚴(yán)格臥床，所有日常活動（包括進食、排便）均需在床上完成，由醫(yī)護人員協(xié)助之。這一時期的任何不必要的活動都可能增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心律失常、心臟破裂等致命并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心梗后臥床休息的認(rèn)識，經(jīng)歷了近百年的演變，而總結(jié)出的“制動”規(guī)律。

二、治療期“護心”緩動：循序漸進地“喚醒”心臟

“醫(yī)生說我已經(jīng)過了危險期，可以下床活動了嗎？”

是的，從發(fā)病的第2～7天開始，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下，在監(jiān)護狀態(tài)中進行適當(dāng)康復(fù)運動。進入住院治療或早期康復(fù)階段時，可以在嚴(yán)密監(jiān)護下“緩動”，即酌情進行適應(yīng)性的低強度康復(fù)活動，例如：呼吸訓(xùn)練操、肢體伸展運動以及床邊走動，或在室內(nèi)步行，鼓勵患者在活動耐力范圍內(nèi)自行活動。此時的核心是“護心”，既要避免過度活動，也要防止因長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、血栓形成和心肺功能下降。

三、恢復(fù)期“健心”適動：為心臟建立持久的“保護傘”

“出院回家了，我能像以前一樣運動嗎？”

心肌梗死后2～24周屬于患者進入長期恢復(fù)期。此時，“適動”是核心原則——推薦到醫(yī)院接受運動風(fēng)險評估，通過心肺運動試驗，根據(jù)醫(yī)囑和科學(xué)的運動處方，選擇適宜的運動方式、強度和頻率。科學(xué)的運動康復(fù)不僅能改善心肺功能、降低死亡率，還能預(yù)防心梗復(fù)發(fā)。歐洲心臟病學(xué)會指南明確指出，心臟康復(fù)應(yīng)在患者住院期間盡早啟動，并貫穿于疾病管理的全過程。

在運動處方制定上，頻率以每周3～5次為宜；強度是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，推薦采用心肺運動試驗測得的通氣閾值精準(zhǔn)確定，如未進行運動測試，可將心率控制在靜息心率增加20～30次/分，主觀疲勞感覺評分控制在12～16分（“稍吃力”到“吃力”之間）；時間可從每次10～15分鐘開始，逐步延長至60分鐘。運動類型以有氧運動為核心，如快走、慢跑、游泳、固定自行車等，同時可每周進行2～3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶，強度為一次重復(fù)最大負(fù)荷的40%～60%，每組10～15次）和柔韌平衡訓(xùn)練（如太極拳、伸展運動）。運動強度和時間應(yīng)循序漸進，每4～8周根據(jù)身體反應(yīng)由醫(yī)生調(diào)整一次處方。

四、延續(xù)期“強心”恒動：讓科學(xué)運動成為終身習(xí)慣

“我已經(jīng)康復(fù)半年多了，以后該怎么保持？”

心肌梗死后6個月至整個維持生命期可謂延續(xù)期。此時患者已基本回歸正常生活，心臟功能趨于穩(wěn)定，核心目標(biāo)是“強心”——即長期維持并進一步提升心肺功能儲備，鞏固康復(fù)成果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。可在家中自行運動或者在社區(qū)、民間運動機構(gòu)進行運動。可選擇中低強度的有氧運動，例如：快走、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳等，每周在做2次或3次低強度肌肉力量訓(xùn)練，如：舉小啞鈴、拉彈力帶，來增強骨骼肌肉的穩(wěn)定性，增強心力促進肢體血液循環(huán)。這一階段的運動強調(diào)“恒動”，即持之以恒、規(guī)律堅持，將科學(xué)運動內(nèi)化為生活常態(tài)。與搶救期的“制動”、治療期的“緩動”、恢復(fù)期的“適動”一脈相承，延續(xù)期的“恒動”既是前三個階段成果的延續(xù)，也是終身生命健康管理的基石。

冠心病心肌梗死患者不僅能運動，而且必須科學(xué)運動。從搶救期的“制動”，到治療期的“緩動”，再到恢復(fù)期的“適動”，直至延續(xù)期的“恒動”，這“四動”原則貫穿了心臟康復(fù)的全過程，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合“救心、護心、健心、強心”的康復(fù)理念。需要特別強調(diào)的是，每一位患者的病情、年齡、基礎(chǔ)體能各異，具體的運動方案必須在心臟康復(fù)醫(yī)師或?qū)I(yè)治療師的指導(dǎo)下個體化制定。切不可盲目照搬他人經(jīng)驗，也不可因噎廢食、長期臥床不動。讓我們以科學(xué)的態(tài)度對待運動，讓心臟在恰當(dāng)?shù)臅r機、以恰當(dāng)?shù)姆绞絼悠饋恚嬲龑崿F(xiàn)“強心”健體的目標(biāo)！

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王立祥教授簡介

國家健康科普專家、全國學(xué)校急救教育專家、全軍十二五心肺復(fù)蘇重點項目首席專家、國家工信部衛(wèi)健委5G+心臟猝死防治救系統(tǒng)項目首席專家；獲醫(yī)學(xué)科學(xué)家獎、國家、軍隊科技進步二等獎、軍隊優(yōu)秀人才一類崗位津貼，獲全國優(yōu)秀科技工作者終身榮譽稱號。兼任中華醫(yī)學(xué)會第十屆科學(xué)普及分會主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會中國心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會創(chuàng)始副主任委員兼秘書長、北京醫(yī)學(xué)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)與心肺復(fù)蘇分會創(chuàng)始主任委員，“科創(chuàng)中國”50先導(dǎo)技術(shù)腹部提壓心肺復(fù)蘇發(fā)明者，“科普中國”年度科普作品《“救”在身邊的5G+生命急救平安站“惠民工程建設(shè)》榮譽獲得者；中國心肺復(fù)蘇專家共識系列指南、中華精準(zhǔn)健康傳播專家共識系列指南領(lǐng)銜制定者；災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援環(huán)、心肺復(fù)蘇生存環(huán)、生命健康傳播環(huán)“三環(huán)”理論的首創(chuàng)者；三色文化、三向文明、三生文脈“三文”理論的開拓者；解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心原急診科主任、教授、博士生導(dǎo)師，中國科技核心期刊《健康世界雜志》副總編、醫(yī)學(xué)參考報心肺復(fù)蘇學(xué)專刊主編等。醫(yī)學(xué)著作十余部、獲得專利百余項、發(fā)表論文千余篇、救死扶傷萬余例、科普傳播億余次………