科普｜為什么年輕人也會心梗？這些癥狀需重視

年輕人可能覺得，心梗是“老年病”，離自己很遠。但現實是，醫院的監護室里，二三十歲的心梗患者越來越多。

本文將結合臨床案例和專業知識，聊聊心梗年輕化的問題，同時帶大家深入了解心臟搭橋手術，幫大家科學“護心”。

為什么年輕人也會心梗？

30歲的小戴從事工程監理，他身強力壯，但常年熬夜、日夜顛倒，還總吃燒烤、喝奶茶啤酒這類高油高鹽的食物。一次他突發胸悶、低燒，自認為是普通感冒，自行吃消炎藥后燒退，但胸悶加重還伴咳嗽，就醫后確診急性心梗，緊急放了冠脈支架。

本以為康復，誰知一個月后小戴再次出現胸悶氣急不適，并出現了逐漸加重的下肢浮腫、氣急到不能平躺，這已是嚴重心衰的表現。醫院進一步檢查發現，是急性心梗引發了二尖瓣后乳頭肌斷裂，最終通過冠脈搭橋加二尖瓣修補手術，才順利解決問題，逐步康復。

小戴的情況絕非個例，心梗盯上年輕人，根源從不是年齡，而是常年的不良生活習慣在持續損傷血管、透支心臟。長期熬夜讓交感神經持續興奮，血壓升高、心率加快，血管內皮受損，就像水管內壁被劃傷，極易長斑塊、變“銹”；高油高鹽的飲食會讓血脂飆升，血液變稠，加速斑塊形成；久坐不動使血液循環變慢，脂肪易堆積在血管壁；再加上抽煙喝酒、工作生活高壓，尼古丁收縮血管，酒精損傷心肌，身體長期處于“緊繃狀態”。

這些習慣疊加，會讓二十多歲的人，血管提前老化成四五十歲的狀態，一旦斑塊破裂，血栓會瞬間堵住血管，心梗便猝然發生。

心梗發作前并非毫無征兆，只是年輕人身體代償能力強，癥狀往往不典型，容易被忽視。

如果胸口出現壓榨樣疼痛，像有大石頭壓著，悶得慌、喘不過氣，哪怕休息后稍有緩解，也千萬別不當回事，這是不穩定心絞痛，是心梗的前兆；疼痛還可能“游走”，竄至左肩、左臂、后背，甚至表現為下巴疼、牙疼、胃疼、惡心；若胸痛時伴隨全身冒冷汗、臉色煞白、頭暈想吐，情況就已十分兇險，必須立刻重視。

萬一心梗發作，記住三步能救命：第一步，不管在做什么，馬上停下來，坐下或半躺休息，別躺平——躺平會加重心臟負擔，更別自己開車去醫院，風險極高；第二步，立刻打120，別猶豫、別想“先看看再說”，讓專業醫生在救援途中就能開展救治；第三步，保持冷靜等待救援，若手邊有阿司匹林且既往無過敏史，嚼碎吞下300毫克，能起到一定的急救作用。

其實預防心梗，做好幾件事就夠了：盡量11點前睡覺，睡眠規律比單純熬時長更重要；少吃外賣、奶茶，多吃蔬菜水果，保持飲食清淡；每周至少運動3次，快走、慢跑、游泳都可以，讓心跳微微加速即可；煙徹底戒了，酒能不喝就不喝；就算年輕，也得定期體檢，查查血壓、血脂、血糖，有問題早點干預，別讓小問題拖成大毛病。

什么是心臟搭橋手術？

如果心梗引發冠狀動脈嚴重狹窄或堵塞，藥物、支架等介入治療效果不佳時，心臟搭橋手術就成了挽救生命的關鍵。

心臟搭橋手術到底是怎么回事？這項手術醫學上叫冠狀動脈旁路移植術，從患者自己身上取一段健康的血管，或利用心臟附近本身的動脈，搭在狹窄、閉塞的冠狀動脈遠端，相當于在堵塞血管的上游和下游重新修了一條“血液通道”，讓血液繞開堵塞處，順暢流到心肌上，從而改善心臟供血，緩解心絞痛，防止再次心梗，延長患者壽命。

心臟搭橋手術的血管選材有嚴格講究，目前搭橋最好的材料來自于患者自身的血管，因為人造血管生物相容性不佳。臨床中常用的自身橋血管有乳內動脈、大隱靜脈、橈動脈等，不同血管的取材部位和適用場景各有不同。

心臟搭橋手術示意圖

當然，不是所有冠心病患者都需要做搭橋手術，臨床中，符合這些情況的患者，會建議優先考慮：多支血管嚴重狹窄，尤其是累及前降支血管的；左冠狀動脈主干狹窄超過50%的左主干病變，這類情況風險極高；因心肌缺血導致心臟功能受損，比如左心EF值低于50%的；做過支架，介入治療失敗、效果不佳，或支架出現再狹窄的；合并糖尿病及并發癥的患者，這類患者血管病變通常更復雜，搭橋的遠期效果更好；心肌梗死后仍有嚴重心絞痛的患者。

心臟搭橋手術是如何進行的？傳統體外循環搭橋需全身麻醉，沿胸骨正中切一個10-15厘米的切口，一組醫生取橋血管，另一組醫生建立體外循環，隨后在體外循環下，將橋血管一端接主動脈，另一端連接冠狀動脈狹窄遠端靶血管，各吻合完成后，實時監測血流量，確保橋血管各吻合口通暢，再逐步撤除體外循環，讓心臟重新跳動，最后用鋼絲或鋼板固定胸骨，縫合切口。

近年來，微創技術發展得很快，非體外循環不停跳搭橋和小切口搭橋已經越來越普及。這類手術不用讓心臟停跳，也無需體外循環，創傷更小，患者恢復更快，適合高齡老人以及合并腦梗、老慢支等基礎病的患者，還能避免體外循環對身體的打擊，減輕炎癥反應。未來，隨著人工智能、影像導航等技術的升級，智能手術機器人會得到更廣泛的應用，冠脈搭橋手術也會慢慢進入“超微創時代”，患者的手術體驗會更好。

很多患者和家屬都會擔心，搭橋手術的風險大不大？其實現在這項技術已經成熟，安全性比以往大幅提高。想要降低手術風險，方法也很明確：第一，一定要選經驗豐富的心臟外科團隊；第二，術前一定要把血糖、血壓、血脂控制好，將基礎病的狀態調到最佳；第三，術后嚴格按照醫生制定的康復計劃執行。

如何讓“生命之橋”更耐用？

手術成功只是第一步，術后的二級預防，才是讓這座“生命之橋”更耐用的關鍵，核心就是做好ABCDE五步法，不管是住院早期還是居家恢復，都要嚴格遵守。

ABCDE五步法包括：A：Anti-platelet（抗血小板治療）B：Blood Pressure & BMI（血壓與體重管理）；C：Cholesterol & Cigarette（血脂與戒煙）D：Diabetes & Diet（血糖與飲食）E：Exercise & Education（運動與教育）。

患者住院期間的早期康復一般為7-10天，這段時間要規范服用二級預防藥物；術后2-3天就可以在床邊坐一坐，慢慢開始下床活動；還要用呼吸訓練器做呼吸訓練，預防肺部感染；胸骨的切口要保持干燥清潔，做好傷口護理，避免感染。

居家康復的關鍵期是術后3-6個月，要強化ABCDE二級預防。藥物方面，除了抗血小板治療，他汀類降脂藥要堅持吃，β受體阻滯劑要規律服用以控制心率，血糖、血壓、血脂這些基礎指標，也一定要通過藥物牢牢控制在正常范圍。生活方式要調整，比如戒煙（吸煙會加速橋血管堵塞）、低鹽低脂飲食（地中海飲食最佳）、循序漸進運動（如每天步行30分鐘）、控制體重（BMI<25）等。如果有條件，最好在專業機構的指導下做心臟康復計劃，結合有氧運動和力量訓練，能降低30%的再住院風險，對心臟功能恢復更有幫助。

最后想跟大家說，心梗從來都不是“倒霉碰上的”，而是一天天的壞習慣攢出來的；而心臟搭橋手術的成功，也不代表心臟健康就可以高枕無憂。年輕確實是資本，但千萬別把它當成透支健康的理由；手術為大家搭起了生命之橋，而術后把ABCDE五步法落到實處，堅持健康的生活方式、規范隨訪、按時吃藥，才能讓這座橋一直暢通。如果您或家人正面臨冠心病的治療決策，尤其是心梗后出現了嚴重的血管問題，一定要盡早咨詢心臟專科醫生，科學應對，才能真正守護好心臟健康。