肝癌“核武器”迎創(chuàng)新支付！“釔享新生”打破釔-90樹脂微球治療支付壁壘

近日，由曜金資本（原國藥中金）投資孵化的健康管理和患者綜合服務(wù)平臺(tái)宸汐健康推出、陽光財(cái)險(xiǎn)承保的肝癌創(chuàng)新支付保障產(chǎn)品——“釔享新生”正式發(fā)布。

作為國內(nèi)肝癌領(lǐng)域首款針對(duì)“核武器”——釔-90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（簡(jiǎn)稱“釔-90樹脂微球治療”）的療效保障產(chǎn)品，該項(xiàng)目以“基于臨床獲益”的支付保障為核心，通過風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，破解肝癌患者面對(duì)前沿療法時(shí)的“支付難、信任低”困境，為腫瘤創(chuàng)新療法從“技術(shù)可行”走向“患者可及”提供了新的實(shí)踐樣本。

而隨著越來越多創(chuàng)新療法搭上“創(chuàng)新支付”的快車，國內(nèi)藥企將跳出單純“藥品供給方”的定位，轉(zhuǎn)型成為患者全流程診療服務(wù)提供者。未來，支付創(chuàng)新能力或?qū)⒊蔀樗幤蠛诵母?jìng)爭(zhēng)力的重要標(biāo)尺。

中晚期肝癌初診占比超7成創(chuàng)新療法遇雙重壁壘

臨床數(shù)據(jù)顯示，超70%的肝癌患者初診時(shí)已處于中晚期，失去手術(shù)切除的根治機(jī)會(huì)，5年生存率不足15%。傳統(tǒng)放化療、靶向治療等對(duì)中晚期肝癌的治療效果有限，而精準(zhǔn)介入前沿療法，憑借微創(chuàng)、副作用低、適配人群廣泛等特點(diǎn)，成為中晚期患者的主要治療選擇。

其中，釔-90樹脂微球是典型代表。作為當(dāng)前全球首個(gè)且唯一獲FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)用于不可切除原發(fā)性肝細(xì)胞癌和結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移雙重適應(yīng)證的選擇性內(nèi)放射治療技術(shù)，其在全球50個(gè)國家和地區(qū)獲批上市，累計(jì)治療超過15萬人次。

在國內(nèi)，釔-90樹脂微球治療的真實(shí)世界數(shù)據(jù)同樣亮眼。清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的研究顯示，63例接受釔-90樹脂微球治療的肝細(xì)胞癌患者中，整體病灶的疾病控制率（DCR）達(dá)到了87.3%，客觀緩解率（ORR）達(dá)69.8%，中位無進(jìn)展生存期（PFS）為11.5個(gè)月，且其中12名（19%）患者實(shí)現(xiàn)降期切除或肝移植。

然而，這一創(chuàng)新療法卻面臨臨床落地的現(xiàn)實(shí)阻礙，截至目前僅惠及國內(nèi)超3000例肝部腫瘤患者。一方面，高昂定價(jià)讓普通患者望而卻步。公開資料顯示，釔-90樹脂微球自2022年在國內(nèi)獲批上市后，目前雖已有100多個(gè)城市將其納入“惠民保”及百萬醫(yī)療健康險(xiǎn)報(bào)銷范圍，但就購買了惠民保的患者而言，即便在報(bào)銷比例較高的省份，患者仍需承擔(dān)一定比例的自付費(fèi)用。

另一方面，患者對(duì)前沿療法的不了解，進(jìn)一步降低了治療選擇意愿。對(duì)于中晚期肝癌患者而言，治療決策往往具有緊迫性，而“花費(fèi)高昂但療效不達(dá)預(yù)期”的顧慮，讓不少患者及家屬在前沿療法面前望而卻步。

“信任低”與“支付難”的兩大問題疊加，使具備臨床價(jià)值的創(chuàng)新療法，難以真正惠及廣大適用患者。在此背景下，“釔享新生”應(yīng)運(yùn)而生。

支付創(chuàng)新成落地關(guān)鍵三重設(shè)計(jì)打造精準(zhǔn)保障

資料顯示，“釔享新生”療效保障項(xiàng)目的推出，是為了讓肝細(xì)胞癌和結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者更好地了解釔-90樹脂微球治療的療效，減少信息不對(duì)稱，選擇更匹配的治療方案，從而改善治療效果、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。

在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上，“帶病可投”和“先評(píng)估、再保障”是項(xiàng)目的兩大亮點(diǎn)。與其他傳統(tǒng)腫瘤療法不同，釔-90樹脂微球治療前需要先進(jìn)行99Tc-MAA模擬分布檢查，這個(gè)被稱為“Mapping”的模擬評(píng)估，是患者是否適合后續(xù)治療的重要標(biāo)準(zhǔn)。

基于此，項(xiàng)目突破了傳統(tǒng)保險(xiǎn)的投保限制，允許肝癌患者“帶病投保”，但并非無差別覆蓋，而是僅對(duì)通過模擬評(píng)估（mapping）、經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估確認(rèn)可在釔-90樹脂微球治療中獲益的患者開放。這一設(shè)計(jì)不僅讓保障人群更精準(zhǔn)推動(dòng)醫(yī)院提升Mapping檢查的實(shí)施數(shù)量，倒逼釔-90樹脂微球治療術(shù)前評(píng)估流程的規(guī)范化，進(jìn)一步提升治療的精準(zhǔn)性。

治療進(jìn)展可理賠、實(shí)現(xiàn)利益兜底則是項(xiàng)目的核心價(jià)值。根據(jù)規(guī)則，患者完成釔-90樹脂微球治療后，若在3/6個(gè)月時(shí)，經(jīng)過專業(yè)評(píng)估治療區(qū)域出現(xiàn)疾病進(jìn)展，可按實(shí)際治療費(fèi)用申請(qǐng)理賠，且針對(duì)不同患者類型設(shè)置了分級(jí)賠付標(biāo)準(zhǔn)，在術(shù)后規(guī)定自然日內(nèi)如果肝細(xì)胞癌患者或結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療區(qū)域出現(xiàn)進(jìn)展，最高分別可獲20萬元或10萬元賠付。而且，所有賠付均為實(shí)報(bào)實(shí)銷，不超過患者個(gè)人自費(fèi)金額，從而直接降低患者治療的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

此外，為了適配臨床緊急需求，“釔享新生”簡(jiǎn)化了入組流程，患者只需通過宸汐健康旗下微信公眾號(hào)（“關(guān)愛付”）進(jìn)入項(xiàng)目入口，上傳材料并填寫信息即可提交申請(qǐng)，審核通過后繳納一定費(fèi)用即可加入。這種輕量化的參與方式，貼合肝癌患者及家屬的緊急決策需求，讓療效保障能夠快速落地。

值得注意的是，在項(xiàng)目的保障有效期內(nèi)，每位患者的最終賠付金額將根據(jù)醫(yī)學(xué)材料綜合評(píng)估，既保證了“國內(nèi)肝癌領(lǐng)域首款釔-90治療”的嚴(yán)肅醫(yī)療屬性，也能通過合理規(guī)則實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。

創(chuàng)新支付成行業(yè)新趨勢(shì)推動(dòng)腫瘤治療生態(tài)升級(jí)

國內(nèi)高值創(chuàng)新療法的支付困境由來已久。在中國的創(chuàng)新藥支付體系中，醫(yī)保“保基本”的屬性與高昂的治療費(fèi)用存在天然矛盾，商保補(bǔ)位成為多層次醫(yī)療保障體系的必然選擇，但除了復(fù)星凱特于2024年推出的“奕凱達(dá)中國首款淋巴瘤按療效價(jià)值支付計(jì)劃”，以及現(xiàn)在的“釔享新生”，業(yè)內(nèi)嘗試寥寥。

值得一提的是，這兩個(gè)創(chuàng)新支付項(xiàng)目都有宸汐健康的參與，前者聚焦于血液瘤療法領(lǐng)域，后者則是在肝癌領(lǐng)域的重要布局與實(shí)踐。肝癌作為高發(fā)惡性腫瘤，患者基數(shù)龐大、診療需求迫切，這一領(lǐng)域的支付模式創(chuàng)新，彰顯了行業(yè)商業(yè)化成熟度，也為實(shí)體瘤高值創(chuàng)新療法的支付破局提供了可借鑒的范本。

對(duì)于患者群體而言，這類項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)與決策的雙重減負(fù)。既貼合臨床實(shí)際需求有效緩解高額費(fèi)用壓力，又通過精準(zhǔn)篩選為患者提供了清晰的治療指引，減少了患者在多種治療方案間的猶豫與試錯(cuò)成本，讓釔-90樹脂微球這一前沿療法真正觸達(dá)有需要的患者。

從臨床診療維度看，項(xiàng)目有力推動(dòng)釔-90樹脂微球治療規(guī)范化落地與真實(shí)世界數(shù)據(jù)積累，能夠反哺療法優(yōu)化升級(jí)，最終構(gòu)建起“評(píng)估-治療-保障-數(shù)據(jù)”的良性閉環(huán)。

立足行業(yè)生態(tài)層面，這類創(chuàng)新支付項(xiàng)目并非單一保險(xiǎn)產(chǎn)品的簡(jiǎn)單推出，而是藥企、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)多方協(xié)同的生態(tài)化成果，價(jià)值輻射貫穿患者端、臨床端與全產(chǎn)業(yè)鏈，能夠帶動(dòng)前沿抗癌療法的科普推廣，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者群體的認(rèn)知水平，為技術(shù)下沉筑牢基礎(chǔ)，驅(qū)動(dòng)腫瘤治療生態(tài)全面升級(jí)。

因此，放眼未來，隨著藥企、險(xiǎn)企、醫(yī)療平臺(tái)等多方主體的持續(xù)深耕與協(xié)同發(fā)力，更多的創(chuàng)新支付保障有望向更多實(shí)體瘤領(lǐng)域延伸落地。這不僅能加速高值創(chuàng)新療法走出實(shí)驗(yàn)室、邁入臨床一線，更能打通技術(shù)普惠患者的“最后一公里”，讓更多腫瘤患者搭上前沿醫(yī)療的快車。

（本文不構(gòu)成任何投資建議，信息披露內(nèi)容以公司公告為準(zhǔn)。投資者據(jù)此操作，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。）

編輯|魏小靜