67歲老人呼吸困難、多器官功能障礙生命垂危，醫生聽到“養雞場”扭轉危局

近日，上海市第六人民醫院金山分院重癥醫學科成功救治一名67歲重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征（MODS）的老年女性患者。醫務人員回憶，眼看陷入僵局的治療在追問病史中獲得“養雞場”這一關鍵線索后扭轉危局。

患者沈阿姨出現咳嗽、發熱十多天，自行服藥后病情沒有好轉，還出現呼吸急促、四肢乏力導致跌倒的情況，被緊急送至市六醫院金山分院。由于沈阿姨有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，情況危急，被收入重癥醫學科搶救治療。入院后，患者氧合低、血壓下降，存在嚴重呼吸衰竭和多器官功能受損，生命垂危。

面對這一危重病例，重癥醫學科立即組織科室核心團隊，成立救治小組。

治療到底如何破局？救治小組在追問患者病史后發現，一系列危重癥狀的背后與“親密接觸”禽類相關——患者發病前曾到養雞場，接觸活禽，這一線索迅速成為救治關鍵。

重癥醫學科團隊立即制定精準個體化治療對策，入院后高流量吸氧下仍不能維持患者的血氧飽和度，于是治療團隊果斷選擇氣管插管有創機械通氣，維持患者的生命體征，為后續治療提供時機。

在此期間，患者氧合指數最低為86mmHg，診斷為重癥肺炎伴重度ARDS，采取俯臥位通氣，每天通氣16小時以上，連續堅持10天，共計160余小時。

在呼吸內科郭忠主任團隊協助下，患者接受了支氣管鏡檢查，肺泡灌洗液送NGS（宏基因組二代測序技術），48小時內鎖定“真兇”為鸚鵡熱衣原體，治療團隊立即調整抗感染策略，啟用針對鸚鵡熱衣原體的特效藥多西環素聯合莫西沙星進行精準治療，病情迅速得到控制。

經31天精心治療與護理，患者病情逐漸穩定，目前已康復出院。

鸚鵡熱到底是什么病？為何如此兇險？它和鸚鵡有關嗎？

醫生解釋，鸚鵡熱是由鸚鵡熱衣原體引起的人畜共患病，很多人認為鸚鵡熱與鸚鵡密切接觸后才會出現，這是錯誤的，導致鸚鵡熱的主要微生物是衣原體，除了鸚鵡可能攜帶，其他動物比如相思鳥、金絲雀、鴿子、海鷗及其它鳥類，鴨等家禽也可成為傳染源頭。

鸚鵡熱的傳播方式可以由呼吸道引起吸入性感染，也可以通過接觸帶菌鳥及其污染的分泌、排泄物等感染，患者痰中可長期帶衣原體，亦可造成他人被感染。鸚鵡熱的潛伏期為5天到14天，臨床癥狀缺乏特異性，極易與流感、普通肺炎等疾病混淆。常見癥狀為持續高熱（39℃至40℃）、劇烈頭痛、干咳、肌肉酸痛、乏力，嚴重時會發展為重癥肺炎、呼吸衰竭，危及生命。

重癥醫學科主任封凱旋稱，鸚鵡熱可防可治，如近期接觸過禽類，又出現持續高熱、劇烈頭痛等癥狀，務必第一時間就醫，并主動告知醫生禽類接觸史。另外，要定期對家禽、野禽養殖和交易場所及飼養籠器具進行衛生清理和預防性消毒。控制飼養密度，保持空氣流通，禽類從業者穿戴工作服、口罩、手套，做好全面防護。