天津
今天，天津市醫療保障局發布
關于公開征集違法違規使用醫療保障基金
相關問題線索的公告
公告全文
為深化醫保基金管理突出問題整治工作，從嚴查處違法違規使用醫保基金行為，堅決筑牢醫?；鸢踩谰€，切實守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，現面向社會公開征集我市醫保領域違法違規使用醫?；饐栴}線索，有關事項公告如下：
一、征集范圍
重點征集定點醫療機構、定點零售藥店、職業騙保人等違法違規使用醫保基金問題線索，包括但不限于以下內容：
（一）定點醫療機構
1.通過車接車送，提供免費吃喝、免費體檢，贈送禮品、返還現金等方式，誘導參保人虛假住院騙保。
2.通過給予人頭費、獎勵提成等方式，拉攏參保人虛假住院騙保。
3.與養老、康復、護理機構等勾結，誘導無住院需求的供養老人、康復人員、失能人員虛假住院騙保。
4.聚斂參保人醫保卡，通過空刷套刷等方式騙保。
5.雇用無資質人員冒用他人名義開展診療活動騙保。
6.偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫學影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保。
7.通過編造麻醉記錄、手術記錄、理療記錄等方式，虛構診療服務項目騙保。
8.通過偽造醫囑、處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保。
9.將自費整形美容類項目串換為醫保目錄內項目收費騙保。
10.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫療項目或藥品耗材等違法違規使用醫保基金問題。
11.未嚴格執行實名制就醫管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。
12.偽造檢驗報告、篡改指標參數。
13.分解住院、掛床住院、摞床住院等違法違規使用醫保基金。
14.通過非法渠道采購“回流藥”騙保。
15.“男女不分”“老少不分”等違規開具診療、檢查、藥品騙取醫?；稹?/p>
16.縱容機構內設科室“承包經營”，放任騙保。
17.篡改醫院HIS系統數據，對抗檢查。
（二）定點零售藥店
1.通過私自印刷定點醫療機構空白處方，私刻醫療機構公章、醫師個人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
2.與醫藥企業勾結偽造藥品處方騙保。
3.通過互聯網醫院，借助人工智能自動生成虛假處方騙保。
4.聚斂參保人醫?？?，通過空刷套刷等方式騙保。
5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為藥品騙保。
6.組織本單位員工空刷套刷醫保憑證騙保。
7.組織前往其他單位、企業，誘導員工虛假購藥騙保。
8.誘導或協助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保。
9.通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售。
10.誘導或協助他人冒名購藥、超量購藥。
11.未嚴格執行實名制購藥管理規定，造成醫?；鹬卮髶p失。
12.將低價藥串換為高價藥進行騙保。
13.誘導、協助參保人年底“沖頂消費”違規購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫保基金不合理支出。
14.誘導參保人員支付非醫療項目騙保。
（三）職業騙保人
1.“黑中介”拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。
2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣“回流藥”騙保。
3.組織或參與空刷套刷醫保基金，或騙取生育保險待遇等。
4.組織或參與偽造處方、發票單據，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保。
5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。
6.利用線上問診平臺，通過“刷單”虛構互聯網購藥記錄騙取醫?；?。
7.招募“職業病人”批量虛假就醫。
8.通過互聯網平臺售賣騙?！敖坛獭被颉胺铡?。
二、線索征集要求
1.舉報人應當如實反映情況，提供線索時請盡可能列明問題發生的時間、地點、單位、人員、項目、內容等具體情況，并附相關證據資料（如票據、照片、視頻等），并對所舉報內容的真實性負法律責任。
2.鼓勵實名舉報，對實名舉報人的信息將嚴格保密。對舉報人進行打擊報復的，將依法從嚴、從重處罰。對惡意舉報、虛假舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。
三、舉報獎勵
歡迎廣大人民群眾依法依規、實事求是檢舉反映涉嫌欺詐騙保違法違規違紀問題。根據《天津市違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》等文件精神，對于涉及違規使用醫?；鹦袨榈膶嵜e報，經查證屬實的，按規定、根據查實違規使用醫?；鸾痤~的一定比例給予獎勵，最高獎勵金額可達20萬元。
四、舉報方式
歡迎通過電話方式進行舉報，也可以親臨市、區兩級醫保部門進行現場舉報。
特此公告。
天津市醫療保障局
2026年3月17日
來源 | 天津醫保
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