科普：病理病例41-50

病例41-髓脂肪瘤

臨床：
①多見于中年人，無明顯性別差異；
②大部分無臨床癥狀，可伴腹痛、腫塊；
③常見于腎上腺，較少見于腹膜后其他部位。

鏡下：
①與周圍分界清楚，無包膜；
②成熟脂肪組織+造血組織；
③部分可有鈣化。

病例42-胸腺囊腫

臨床：
①可位于頸部至前縱隔下降沿途的任何部位。
②多為單房性囊腫，壁薄，半透明。

鏡下：
①囊壁可被覆扁平立方、柱狀上皮和鱗狀上皮；
②囊壁內見胸腺組織；
③囊壁內可有膽固醇沉積伴異物巨細胞反應；
④多房囊腫常伴有炎癥和纖維化。

病例43-腎上腺皮質腺瘤

臨床：
①任何年齡段可發病，多見于中年人，女性發病率略高；
②大部分無功能，部分可伴有腎上腺類固醇激素分泌；
③腫瘤多為單側發生，大部分切面金黃色，呈夾心餅干樣。

鏡下：
①與周圍分界清楚，無包膜或有纖維性假包膜；
②三種細胞，兩類形態=類似球狀帶或網狀帶細胞（嗜酸性細胞，細胞較小，胞漿嗜酸）+類似束狀帶細胞（透明細胞，胞質豐富，空泡樣，富含脂質）；
③可有灶狀核大、核內假包涵體及脂褐素沉積；
④壞死及核分裂罕見；
⑤可有脂肪瘤樣、髓脂肪瘤樣、粘液樣化生及鈣化骨化等。

鑒別診斷：
腎上腺皮質增生：
①多為雙側發生，單側少見；
②彌漫性或結節性增生，無包膜。

病例44-局限性腱鞘巨細胞瘤

起自關節、滑膜和腱鞘滑膜的良性腫瘤。

臨床：
1.好發于手指，尤其示指及中指；
2.任何年齡，最常見于30-50歲；
3.女性多見；
4.生長緩慢的無痛性小結節。

大體：
1.多分葉狀；
2.體積通常較小，平均直徑2cm；
3.灰黃或灰紅色，質地較堅實。

鏡下：
1.境界清楚，分葉狀，周圍可有纖維性包膜；
2.由滑膜樣圓形單核細胞、上皮樣細胞、破骨細胞樣巨細胞、泡沫樣組織細胞、炎細胞和含鐵血黃素吞噬細胞組成；
3.間質可伴膠原化，類似骨樣組織。

病例45-甲狀舌管囊腫

臨床：
①甲狀舌管殘余上皮發生的囊腫；
②常位于頸部中線或近其周圍；
③囊壁內容物為清亮黏液樣物質。

鏡下：
①囊壁可被覆假復層纖毛柱狀上皮或復層鱗狀上皮；
②囊壁內見甲狀腺濾泡結構或黏液性腺體；
③囊壁內甲狀腺組織可癌變。

病例46-垂體腺瘤

臨床：
①位于鞍區，垂體前葉細胞構成的神經內分泌腫瘤；
②好發于成年人，兒童少見；
③大部分為有功能性腺瘤，分泌相應激素；
無功能性腺瘤，激素水平正常；
④一般膨脹性生長，可壓迫視神經引起不同程度視野缺損或失明。

鏡下：
①瘤組織呈巢團狀、彌漫片狀、乳頭狀，富于毛細血管；
②瘤細胞核型一致，染色質細膩，不見核仁；
③偶見奇異核或巨大環形核；
④可有出血、壞死，但不是惡性證據；
⑤表達Syn、CgA；
生長激素細胞腺瘤（GH+）；
泌乳激素細胞腺瘤（PRL+）；
促甲狀腺激素細胞腺瘤（TSH+）；
促腎上腺皮質激素細胞腺瘤（ACTH+）；
促性腺激素細胞腺瘤（FSH+、LH+、SF-1+）；
無功能細胞腺瘤；
多激素和雙激素細胞腺瘤。

鑒別診斷：
（1）不典型垂體腺瘤：
①具有累及骨、神經、血管等侵襲性生物學行為；
②核分裂增多、Ki67＞3%、P53陽性；
③無轉移。
（2）垂體腺癌：
出現腦、脊髓、顱外轉移。

病例 47-心包囊腫

又名：胸膜膈角囊腫
臨床：
①常位于前縱隔的胸膜橫膈角；
②常為壁薄、大小不一的單房囊腫，內含清亮液體。

鏡下：
①囊壁被覆單層扁平上皮；
②囊壁無平滑肌纖維。

病例48-骨軟骨瘤

骨軟骨瘤又名骨軟骨性外生骨疣，約占良性骨腫瘤的 30%，是最常見的良性骨腫瘤。

臨床：
1.多發生于青少年；
2.局部硬性包塊；
3.最常發生于長骨的干骺端，以股骨下端及脛骨上端為最多見；其次是肱骨、腓骨、扁骨等處。

大體：
向外生長，有蒂或有柄狀。

鏡下：
三層結構：
表面的包膜為致密的纖維組織；
中層由厚薄不同的透明軟骨構成（軟骨帽）；
基底部由海綿狀松質骨構成，與軟骨帽交界處常有軟骨性骨化所形成的新骨。

病例49-Warthin瘤

又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、腺淋巴瘤、淋巴囊腺瘤。

臨床：
1.常見于中老年男性患者；
2.好發于大涎腺，以腮腺為主，其次下頜腺；
3.腫瘤生長緩慢，觸之柔軟、有囊性感。

大體：
1.圓形、橢圓形；
2.包膜完整，界限清楚；
3.剖面多為暗紅色，可見腔內充有粘液、膠凍樣物的囊腔。

鏡下：
1.腺上皮＋淋巴樣間質；
2.大小不一的囊腔表面襯覆假復層柱狀細胞和立方細胞，柱狀細胞靠近腔面，立方細胞靠近間質。兩種細胞胞質嗜酸，可見細小顆粒；
3.上皮細胞常形成乳頭突入囊腔；
4.間質為密集淋巴細胞，可形成淋巴濾泡。

病例 50-胃印細胞癌

是胃癌的一種特殊病理類型,散在的或小團狀的胞質內含有黏液的惡性腫瘤細胞占腫瘤細胞 50% 以上。

鏡下：
①細胞核大、異型、深染，細胞內黏液蛋白空泡推擠細胞核形成核偏位，呈印戒樣；
②單個或粘附性差的細胞團；
③黏液細胞常在腺腔外黏膜固有層內；
④在家族性病例（CDH1 基因突變）中，可位于腺體內，在小凹細胞下、基膜上；
⑤核分裂增多。

鑒別診斷：
①受到擠壓的泌酸腺體：黏液細胞位于腺腔內，沒有異型增生背景；
②印戒樣細胞改變：核異型性小，位于腺體基底膜內；
③黃色瘤：載脂巨噬細胞的泡沫樣細胞質，核溫和，居中；
④鐵劑性胃炎：黏膜糜爛伴急慢性炎癥及肉芽腫形成和（或）壞死；
⑤Russell 小體胃炎：免疫球蛋白組成嗜酸小球推擠細胞核。