四川
近日，四川多部門聯合印發《關于省本級開展基本醫療保險區域點數法總額預算和按疾病診斷相關分組（DRG）付費工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），自2026年4月2日起施行，有效期5年。
據了解，2021年，我省印發了《關于省本級開展基本醫療保險區域點數法總額預算和按疾病診斷相關分組（DRG）付費工作的實施意見》（川醫保規〔2021〕11號），于2026年4月1日到期?，F結合國家醫保局的最新要求，以及省本級自2021年至今開展按疾病診斷相關分組（DRG）點數法付費實際情況，對川醫保規〔2021〕11號文件進行了修訂完善，形成了《實施意見》。
《實施意見》
主要修改部分有六個方面
具體如下
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1.執行《四川省按疾病診斷相關分組（DRG）分組目錄》分組目錄。
2.進一步明確長期住院精神病、長期住院康復、住院天數大于60天和生育住院等病例付費方式。
3.運用定點醫療機構等級系數以平衡同一病組不同級別醫療機構之間的次均費用差異、實現同級同病同治。
4.調整特例單議政策，制定特例單議申報比例。
5.調整定點醫療機構直接結算住院醫療費用月度預結比例。
6.調整部分點數計算公式。
《實施意見》共4部分，從總體要求、實施步驟、監督管理、工作要求等方面對省本級開展按疾病診斷相關分組（DRG）點數法付費進行了明確。
一是明確基金范圍。對省本級基本醫療保險參保人員在省本級定點醫療機構直接結算的住院醫療費用應由統籌基金支付部分實施區域總額控制下以DRG為主的點數付費。
二是開展總額付費。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”基本原則，根據上年度點數付費年度清算總額和前三年點數付費年度清算總額平均增長率，依據公式計算核定當年度付費總額。
三是執行全省統一分組。執行《四川省按疾病診斷相關分組（DRG）分組目錄》，根據歷年醫保結算數據，計算確定基準點數、調整系數，將病組科學劃分為穩定病組和非穩定病組，合理確定病組次均住院費用。
四是強化費用結算。為確保醫?；鹬Ц稌r效，減輕醫療機構墊資壓力，按照“按月預結、年度考核、年終清算”原則，進行月度預結和年終清算。
五是完善配套措施。根據點數付費特點，建立考核獎罰點數管理機制，完善中醫優勢病種和基層醫療機構傾斜政策。
六是加強監督管理。將DRG付費納入協議管理，完善醫保大數據監控體系，探索建立與點數付費相適應的智能審核系統，推進核查處理，加大疑難病例審查力度。
來源：四川發布
編輯：沙馬玥罕
責編：舒怡
編審：阿比伊木
終審：沙勇
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