陳根：疫情后的乳腺結(jié)節(jié)，為什么更危險？

文/陳根

后疫情時代，乳腺癌的發(fā)病趨勢出現(xiàn)了一個令人不安的變化：不少女性在新冠感染（尤其是長新冠）后1–3年內(nèi)，被診斷出乳腺癌，且病情進展往往比同齡未感染者更快、更具侵襲性。

在這樣的背景下，越來越多研究開始把這些變化聯(lián)系起來。

于是，越來越多的證據(jù)指向一條隱秘的生物鏈條：新冠病毒感染之后，首先傷害的是血管系統(tǒng)，隨后身體進入長期的慢性炎癥狀態(tài)，而這種慢性炎癥又可能為腫瘤的發(fā)生和發(fā)展提供條件。

這個時候，如果再疊加一些醫(yī)療體系中本來就存在的問題，比如過度診斷和過度治療，就可能讓原本可以溫和處理的疾病，被一步步推向更激進的治療軌道。

很多人以為，新冠病毒只是一種呼吸道病毒，只影響肺。但實際上，它對人體血管系統(tǒng)的影響非常明顯。病毒進入人體后，很容易攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞，也就是血管最內(nèi)側(cè)那一層非常薄的細(xì)胞。因為這些細(xì)胞表面存在病毒進入人體所需要的受體，一旦病毒進入，就會引發(fā)炎癥反應(yīng)。

血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，可能發(fā)生脫落、死亡，血管壁變得更加脆弱，血液在微小血管里的流動也會變得不穩(wěn)定，有些地方甚至?xí)纬晌⑿⊙āＥc此同時，血管調(diào)節(jié)收縮和擴張的能力也會下降，導(dǎo)致整個微循環(huán)系統(tǒng)變得不再順暢。

更重要的是，這種損傷并不會隨著病毒消失就立刻恢復(fù)。很多研究發(fā)現(xiàn)，即使是輕癥感染者，血管內(nèi)皮的功能紊亂也可能持續(xù)很長時間。有些長新冠患者的血管狀態(tài)，甚至表現(xiàn)出類似“提前衰老”的特征。微血管密度發(fā)生變化，血流儲備下降，身體組織的供氧和營養(yǎng)交換能力受到影響。

當(dāng)血管長期處在受損狀態(tài)時，身體會進入一種持續(xù)的炎癥反應(yīng)。血管內(nèi)皮細(xì)胞會不斷釋放炎癥信號，體內(nèi)一些炎癥指標(biāo)長期偏高，氧化壓力增加，免疫系統(tǒng)也會出現(xiàn)失衡。這種慢性炎癥，對很多疾病來說都是重要的風(fēng)險因素，而乳腺組織恰恰對這種變化非常敏感。

乳腺本身富含脂肪組織和血管網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)全身炎癥持續(xù)存在時，乳腺組織也會受到影響。長期的炎癥環(huán)境會增加細(xì)胞發(fā)生損傷的概率，DNA在反復(fù)修復(fù)的過程中更容易出現(xiàn)錯誤，某些抑制腫瘤的基因可能發(fā)生突變。同時，炎癥還會改變?nèi)橄倬植康奈h(huán)境，使一些異常細(xì)胞更容易生存和增殖。

慢性炎癥還會影響體內(nèi)激素和代謝系統(tǒng)。炎癥狀態(tài)可能干擾雌激素的正常代謝，使局部雌激素水平出現(xiàn)變化，而雌激素本身就是乳腺細(xì)胞生長的重要調(diào)節(jié)因素。與此同時，炎癥還會促進胰島素抵抗，使細(xì)胞在代謝信號的刺激下更容易出現(xiàn)異常增生。另一方面，當(dāng)免疫系統(tǒng)長期處于疲憊狀態(tài)時，本來負(fù)責(zé)清除異常細(xì)胞的免疫監(jiān)視能力也會下降，這就給一些早期癌前細(xì)胞留下了生存空間。

正因為這些因素疊加在一起，一些研究開始觀察到，新冠感染史可能與某些乳腺癌類型的發(fā)生和進展存在相關(guān)性。在一些隊列研究中，感染后的女性乳腺癌診斷風(fēng)險有所上升，而且部分患者在確診時更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者病情進展較快的情況。當(dāng)然，這些研究仍在不斷積累證據(jù)，但它們提醒我們，新冠留下的影響可能并不只停留在呼吸系統(tǒng)。

面對這些變化，最重要的不是恐慌，而是保持理性。如果有過新冠感染史，尤其是長期存在疲勞、氣短、循環(huán)問題的人，更需要關(guān)注整體健康管理。保持血壓、血脂和血糖穩(wěn)定，維持規(guī)律運動，改善飲食結(jié)構(gòu)，減少慢性炎癥狀態(tài)，這些都對血管健康非常重要。

如果在體檢中發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，也不要因為緊張而急于做決定，多聽幾家醫(yī)院的意見，必要時可以進行病理會診，了解不同治療方案的風(fēng)險和收益，再做選擇。

對每個人來說，真正重要的不是害怕，而是更加認(rèn)真地對待自己的健康，從理解身體開始，也從避免不必要的過度治療開始。

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