甘肅省2026年醫(yī)保飛檢全面啟動

記者3月3日獲悉，甘肅省2026年醫(yī)保基金飛行檢查全面展開。省醫(yī)保局引入5家第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，組建16支檢查組，對全省14個市州及2個統(tǒng)籌區(qū)開展全覆蓋飛檢，以“鐵三角”專業(yè)團(tuán)隊+智能化監(jiān)管手段，嚴(yán)查醫(yī)保基金使用違規(guī)行為，筑牢群眾“看病錢”安全防線。

此次檢查覆蓋145家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、267家定點(diǎn)零售藥店、16家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將三級醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)列為重點(diǎn)對象。檢查實(shí)行“四不兩直”方式，聚焦收費(fèi)合規(guī)、診療真實(shí)性、藥品耗材管理、欺詐騙保等突出問題，實(shí)現(xiàn)全鏈條、無死角監(jiān)管。

飛檢創(chuàng)新采用大數(shù)據(jù)、財務(wù)審計、醫(yī)學(xué)審核“鐵三角”配置，每組10人由3名大數(shù)據(jù)人員、2名財務(wù)人員、5名醫(yī)學(xué)審核人員組成，通過數(shù)據(jù)畫像篩查疑點(diǎn)、財務(wù)對賬核驗流向、臨床專家核查病歷，形成閉環(huán)監(jiān)管，讓串換項目、虛記耗材、空刷醫(yī)保等行為無處遁形。

據(jù)了解，國家醫(yī)保局明確2026年飛檢實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)與基金使用主體全覆蓋，推行智能監(jiān)控與“點(diǎn)穴式”檢查。我省依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、智能規(guī)則庫提升監(jiān)管效能，通過引入第三方專業(yè)力量，推動醫(yī)保監(jiān)管從行政主導(dǎo)向現(xiàn)代化治理轉(zhuǎn)型，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全可持續(xù)。

來源： 每日甘肅網(wǎng)