江蘇多地探索“先診后付”改革 先看病后付錢，就醫(yī)省時(shí)省力

新華日?qǐng)?bào)記者 唐悅

近日，外地游客陳美娟在蘇州旅游期間身體不適，通過(guò)蘇州醫(yī)保微信公眾號(hào)的“先診后付”端口完成掛號(hào)，在蘇州市立醫(yī)院順利看病拿藥。“先看病，回家再付錢，整個(gè)過(guò)程沒(méi)有排隊(duì)，省下不少時(shí)間，也沒(méi)有耽誤后續(xù)趕高鐵的行程。”陳美娟說(shuō)。這是蘇州“先診后付”系統(tǒng)磨合兩年多后，便捷就醫(yī)的一個(gè)新鏡頭。

針對(duì)“門急診看病反復(fù)排隊(duì)”這一突出痛點(diǎn)，江蘇多地探索“先診后付”改革。截至目前，僅蘇州就有118家醫(yī)院開(kāi)通該服務(wù)，累計(jì)超600萬(wàn)人次使用，醫(yī)保結(jié)算金額超5億元，11家銀行接入信用付產(chǎn)品，信用付簽約超10萬(wàn)人。這一模式正悄然改變傳統(tǒng)就醫(yī)繳費(fèi)方式，為患者帶來(lái)更快捷的就醫(yī)體驗(yàn)。

“數(shù)字鑰匙”，解鎖排隊(duì)煩惱

作為省內(nèi)最早系統(tǒng)性推進(jìn)這項(xiàng)改革的城市之一，蘇州的探索有其獨(dú)到之處。蘇州“先診后付”項(xiàng)目由市醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合大數(shù)據(jù)、衛(wèi)生健康、金融監(jiān)管等多部門共同打造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀行信用體系的深度融合。患者可通過(guò)“蘇州醫(yī)保”微信小程序、支付寶小程序、“蘇周到”APP等多渠道，選擇任意一家已上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)體驗(yàn)信用付。

蘇州市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)管理處處長(zhǎng)李波介紹，這一模式的核心優(yōu)勢(shì)在于“一次簽約、全程暢行”。患者使用過(guò)程中，醫(yī)保支付部分從醫(yī)保基金和個(gè)人賬戶直接扣除，現(xiàn)金部分可選信用付、微信、支付寶、數(shù)字人民幣等多種方式支付。授信額度在3000—10000元之間，40天內(nèi)還款即可銷賬，有效緩解患者就醫(yī)時(shí)的資金周轉(zhuǎn)壓力。

長(zhǎng)期以來(lái)，“三長(zhǎng)一短”（掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，看病時(shí)間短）等現(xiàn)象困擾不少患者。“先診后付”落地后，蘇州市婦幼保健院人工窗口出納小胡體會(huì)很深：“不少來(lái)院就診的孕產(chǎn)婦申請(qǐng)‘先診后付’，以前在檢查、取藥、繳費(fèi)窗口反復(fù)排隊(duì)結(jié)算，耗時(shí)費(fèi)力引發(fā)糾紛多，現(xiàn)在這類投訴減少很多。”

聚焦群眾“關(guān)鍵小事”，深度挖掘和釋放信用大數(shù)據(jù)價(jià)值，蘇州信用付還實(shí)現(xiàn)對(duì)非醫(yī)保、工傷患者及外市外省患者的服務(wù)全覆蓋。蘇州市立醫(yī)院醫(yī)保辦主任卞榮娥介紹，“先診后付”在年輕人中接受度更高，該院每月約5000人次使用信用付掛號(hào)和繳費(fèi)，月結(jié)算額在200萬(wàn)元左右。

流程“減法”，換來(lái)體驗(yàn)“加分”

在江蘇，“先診后付”這一便民措施呈現(xiàn)多點(diǎn)開(kāi)花的態(tài)勢(shì)。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員介紹，為方便各類人群，揚(yáng)州一直對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整。比如子女為老人開(kāi)通信用付功能后，可為父母線上掛號(hào)支付。產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌部分由“一老一小”賬戶進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，現(xiàn)金部分由子女的銀行賬戶代為扣減，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額也能共濟(jì)給父母和子女使用。揚(yáng)州市醫(yī)保局整合商保、醫(yī)院、銀行等多方資源，探索“先診后付+復(fù)合保險(xiǎn)”的信用就醫(yī)模式。診療結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)完成醫(yī)保及商保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，自費(fèi)部分從患者信用額度中扣除。

據(jù)連云港市婦幼保健院統(tǒng)計(jì)，患者一次就診，排隊(duì)就需3—4次，累計(jì)耗時(shí)超過(guò)30分鐘。有些外地患者當(dāng)天看不完，又得花一筆住宿費(fèi)。該市3年前試點(diǎn)推出“先診后付”后，大大提升了就診效率。從一開(kāi)始醫(yī)院擔(dān)心“欠賬多”，醫(yī)保部門擔(dān)心知曉率低、使用人少，到如今累計(jì)415萬(wàn)人次使用、14億元的支付金額，意味著這一新模式已被更多患者所接受。

考慮到老齡化程度的不斷加深，南通特別注重適老化服務(wù)設(shè)計(jì)——子女可提前在手機(jī)上掛號(hào)，老人就診日直接到醫(yī)院，全程不排隊(duì)繳費(fèi)，診療結(jié)束后由子女遠(yuǎn)程付費(fèi)即可。海安市、海門區(qū)等地也在積極推進(jìn)，今年3月起，海門區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院全面上線“先診后付”服務(wù)。

流程的“減法”，直接換來(lái)效率和體驗(yàn)的“加分”。在連云港市婦幼保健院，患者平均就診時(shí)間從超過(guò)半小時(shí)壓縮至12分鐘左右。不少醫(yī)院反饋，當(dāng)日檢查完成率從70%躍升至90%以上（核磁除外），“當(dāng)天檢查、當(dāng)天回家”成為常態(tài)。

“好事辦好”，還有門檻要過(guò)

盡管成效顯著，但在更大范圍推廣過(guò)程中，這一模式仍面臨不少挑戰(zhàn)。首先是信用體系建設(shè)不完善。揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保部門工作人員表示，當(dāng)前存在授信額度評(píng)估較難、信用支付平臺(tái)生態(tài)發(fā)展滯后等問(wèn)題。固定信用額度模式對(duì)部分患者吸引力有限，且對(duì)申請(qǐng)人設(shè)置一定準(zhǔn)入門檻，部分群體無(wú)法享受該項(xiàng)服務(wù)。

實(shí)踐中，試點(diǎn)城市也在不斷“研發(fā)補(bǔ)丁”，讓系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)更健康。在完善信用評(píng)價(jià)體系方面，揚(yáng)州基于大數(shù)據(jù)構(gòu)建患者信用評(píng)分模型，整合社保、醫(yī)保、公積金、銀行征信等信息，科學(xué)評(píng)估患者信用等級(jí)，合理確定授信額度。

系統(tǒng)落地后，還面臨運(yùn)維壓力與資金風(fēng)險(xiǎn)。隨著各地接入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和使用量增加，平臺(tái)運(yùn)維壓力顯著提升，需要相應(yīng)資金和技術(shù)能力保障系統(tǒng)平穩(wěn)運(yùn)行。同時(shí)，患者逾期未繳費(fèi)的問(wèn)題也需妥善應(yīng)對(duì)。海安的做法是：欠費(fèi)超過(guò)一周的，將承擔(dān)在信用修復(fù)完成前不再享受“先診后付”的后果，惡意欠費(fèi)記錄會(huì)被記入個(gè)人信用檔案。

“很多地方的試點(diǎn)，本質(zhì)是‘金融+醫(yī)療’，靠銀行授信兜底。而我們想做一場(chǎng)更普惠的改革，核心是‘信用+醫(yī)療’。”連云港市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了方便更多群眾，連云港提出“零門檻”方案：患者掛號(hào)成功后，僅憑身份證和手機(jī)號(hào)碼簽約并作出信用承諾，就能“先診后付”。3年多來(lái)，14億元支付金額中，未及時(shí)繳費(fèi)的僅有42萬(wàn)元，占總金額的萬(wàn)分之三。

低違約率是如何做到的？當(dāng)?shù)赝瞥黾骖欁防U剛性與民生溫度的“柔性追繳”機(jī)制：診療結(jié)束24小時(shí)后未繳費(fèi)，醫(yī)院信息系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送手機(jī)短信提醒；超過(guò)7天未付費(fèi)，由醫(yī)院專人致電患者，了解欠費(fèi)原因并作善意提醒；欠費(fèi)超14天未結(jié)清的，暫停其在所有推行“先診后付”改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診服務(wù)（急危重癥除外）。對(duì)于特殊群體和最終確實(shí)無(wú)法追回的欠費(fèi)，市級(jí)財(cái)政設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的補(bǔ)助，以防長(zhǎng)期欠費(fèi)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成影響。

雖然在試行階段，還未全覆蓋，但“先診后付”無(wú)疑是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、改善就醫(yī)體驗(yàn)的重要舉措。隨著系統(tǒng)的不斷更新完善，這張“就診信用卡”有望惠及更多群眾，讓看病就醫(yī)更有溫度。

來(lái)源：新華日?qǐng)?bào)