2026 ISC丨王伊龍教授：OCEANIC-STROKE研究立足臨床需求，重塑卒中二級預防新格局

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OCEANIC-STROKE研究，以貼近臨床的設計，助力卒中二級預防精準落地。

2026年 2月4日~6日，國際卒中大會（ISC）在美國新奧爾良順利召開。作為全球卒中領域的頂級學術盛宴，本次大會公布了多項足以改變臨床實踐的重磅研究成果。其中，選擇性FXIa抑制劑Asundexian用于非心源性缺血性卒中二級預防的Ⅲ期臨床研究——OCEANIC-STROKE研究[1]，以其鮮明的臨床導向性和突破性的研究結果，成為全場關注的焦點。

該研究不僅圓滿達到主要有效性和安全性終點，更以貼近真實臨床場景的設計思路，為卒中二級預防領域的精準治療提供了高質量的循證依據(jù)。 基于此，“醫(yī)學界”誠邀首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院王伊龍教授結合研究設計與臨床實踐情況，深度剖析OCEANIC-STROKE研究如何實現(xiàn)從試驗設計到臨床應用的無縫銜接，為臨床醫(yī)生理解研究價值、轉化研究成果提供參考。

機制直擊臨床需求：FXIa抑制為非心源性卒中二級預防開新局

作為全球第二大死亡原因，卒中在我國的現(xiàn)患率居世界首位，帶來的致殘與死亡負擔沉重而持久[2]。對患者而言，真正決定長期結局的，是是否能在首次事件后有效阻斷復發(fā)鏈條；在公共衛(wèi)生層面，二級預防更是降低整體疾病負擔的“杠桿點”。然而，在非心源性缺血性卒中領域，臨床抗栓治療長期陷于“兩難”：療效提升往往伴隨出血風險上升，而保守策略又難以進一步壓低復發(fā)風險[3]。由此可見，臨床對更強效且更安全的治療方案需求迫切，但當前“療效—出血”的拉鋸仍是必須直面的現(xiàn)實約束。

隨著對卒中病理生理的深入，凝血因子XIa（FXIa）成為新的藥物干預焦點。其位于內源性凝血通路的放大環(huán)節(jié)，被視為病理性血栓形成的“增幅器”。選擇性抑制FXIa的策略，理論上可在減弱病理性血栓形成的同時，相對保留正常止血功能，這為在降低缺血事件的同時控制出血風險提供了潛在的機制可能。作為口服選擇性FXIa抑制劑，Asundexian正是試圖用這一機制抓手，降低復發(fā)性缺血事件的同時，將出血代價控制在更可接受的范圍。

在II期PACIFIC-STROKE研究中，亞組分析提示，大動脈粥樣硬化性卒中（TOAST分型）患者接受Asundexian 50mg治療后，復發(fā)性癥狀性缺血性卒中或高危TIA風險顯示出降低趨勢（HR 0.56，90%CI 0.26–1.19）；對于影像學證實存在顱內外動脈粥樣硬化的患者，復發(fā)風險顯著下降（HR 0.39，90%CI 0.18–0.85）。更關鍵的是，與安慰劑相比未觀察到明顯出血風險增加[4]。這組“更強效且安全”的早期信號，為進一步的大樣本驗證提供了必要的底氣。

基于Ⅱ期結果，OCEANIC-STROKE以國際多中心、大樣本的Ⅲ期架構出發(fā)，核心目標直指臨床痛點——在常規(guī)抗血小板路徑上評估Asundexian的增量價值，驗證其是否能以更低出血代價帶來更強的復發(fā)風險降低。研究最終納入來自37個國家/地區(qū)、702個研究中心的12327名患者。研究結果顯示，在接受抗血小板治療的非心源性缺血性卒中或高危TIA人群中，Asundexian 50mg可顯著降低缺血性卒中復發(fā)風險26%（csHR 0.74；95%CI 0.65–0.84；p<0.001），且療效在早期即可觀察并持續(xù)至研究期結束。 各亞組療效一致，涵蓋不同年齡、性別、區(qū)域、種族、危險因素與治療場景，且出血安全性總體良好：未見ISTH大出血、臨床相關非大出血、小出血或顱內出血的增加[1]。這一結果不僅證實了Asundexian的臨床價值，更因其研究設計與臨床實際的高度契合，為研究成果的快速轉化提供了可能。

設計貼近臨床，OCEANIC-STROKE提供可落地的治療方案

在非心源性缺血性卒中二級預防領域，OCEANIC-STROKE研究的價值不在“條款更多”，而在“更對臨床”。其設計圍繞真實世界的就醫(yī)軌跡與治療路徑展開。

72小時入組時間窗：與現(xiàn)實延遲就診高度對齊

大量患者因轉診鏈條、地理距離、癥狀不典型等原因存在延遲到院。OCEANIC-STROKE研究將入組窗口延長至發(fā)病后72小時，既回應篩查、影像與倫理流程的客觀耗時，也覆蓋更多真實患者，提升可及性與外部有效性。這不是“簡單放寬”，而是對臨床路徑的理性對齊，讓試驗更像臨床實踐。

人群更廣但有邊界：腎功能“非一刀切”

OCEANIC-STROKE研究并未簡單排除所有腎功能不全患者，僅剔除終末期需透析者；在嚴控前提下允許無癥狀性出血轉化與腦微出血患者入組。同時涵蓋溶/取栓等臨床場景，這種“有底氣的開放”，基于既往安全性信號與風險識別框架，提升人群代表性與未來應用的可推廣性。

聯(lián)合用藥不過度限制：源于機制互補的自信

OCEANIC-STROKE研究以單抗/雙抗為背景評估FXIa抑制劑的增量價值，并在規(guī)范管理下允許常見合并用藥。背后的邏輯是抗血小板與FXIa抑制的機制互補，目標是在不顯著增加出血的前提下強化抗復發(fā)保護。減少不必要的聯(lián)用限制，使研究結果更貼近真實世界的組合用藥場景。

預設分層與敏感性分析：為臨床解釋力“前置布局”

OCEANIC-STROKE研究在設計階段即將關鍵異質性因素納入分層或協(xié)變量：發(fā)病至隨機/首劑時間（如0–24、24–48、48–72小時）、入組前靜脈溶栓/血管內治療、既往或院前抗血栓用藥、影像學負荷等，并預設敏感性分析。這樣做的目的，是讓更開放的納入與更復雜的治療路徑，仍能產(chǎn)出可解釋、可指導的結論。

■專家述評

OCEANIC-STROKE研究作為首個成功完成的XIa因子抑制劑Ⅲ期研究，Asundexian早期起效并持續(xù)獲益，打破了雙聯(lián)抗血小板長期應用出血增加抵消獲益的魔咒。其突破性成果的取得，離不開前期研究的扎實鋪墊，尤其Ⅱ期研究驗證的良好安全性，為Ⅲ期研究擴大人群納入范圍、采用更貼近臨床的設計方案奠定了基礎。

其貼近臨床的設計思路，覆蓋各類常見卒中患者，兼容常規(guī)聯(lián)合用藥，同時拓展入組時間窗，與我國卒中診療實踐高度契合，進一步助力藥物未來的早期落地。

總的來說，OCEANIC-STROKE研究結果圓滿達到主要有效性與安全性終點，不僅為全球非心源性缺血性卒中二級預防提供了突破性循證證據(jù)，也對我國卒中防治具有重要意義。Asundexian作為選擇性FXIa抑制劑，有望成為更安全、更精準的卒中二級預防新選擇，期待后續(xù)更多真實世界研究數(shù)據(jù)的積累以及適應癥的拓展，進一步完善卒中抗栓治療格局，推動卒中二級預防領域真正邁入精準抗栓、安全防復發(fā)的新階段。

專家簡介

王伊龍 教授

主任醫(yī)師，教授，博士生導師。現(xiàn)任首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院常務副院長、神經(jīng)病學中心首席科學家，國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心副主任，天壇罕見神經(jīng)疾病臨床與轉化中心主任。國家青年科學基金（A類）及首批延續(xù)資助獲得者，北京學者，第三屆新基石研究員。兼任中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會副主任委員，國家衛(wèi)生健康委百萬減殘工程專家委員會副主任委員，中國卒中學會青年工作委員會執(zhí)行理事長。長期致力于腦小血管病與中樞淋巴循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)罕見病的臨床及轉化研究。相關成果以通訊作者發(fā)表于

The Lancet、N Engl J Med、JAMA、BMJ、Cell

參考文獻：

[1]OCEANIC-STROKE. 2026ISC.

[2]《中國卒中中心報告2022》概要 [J]. 中國腦血管病雜志, 2024, 21 (08): 565-576.

[3]Mukul Sharma, et al.Rationale, design and baseline characteristics of participants in the OCEANIC-STROKE trial of FXIa inhibition for secondary stroke prevention.European Stroke Journal, 2026, 11(1), 1-11.

[4]Shoamanesh A, Mundl H, Smith EE, et al. Factor XIa inhibition with asundexian after acute non-cardioembolic ischaemic stroke (PACIFIC-Stroke): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2b trial. Lancet. 2022 Sep 24;400(10357):997-1007.

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