“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0?| 陳益定教授談乳腺癌診療新生態(tài)的構(gòu)建與展望

在乳腺癌診療領(lǐng)域，浙江省的“醫(yī)網(wǎng)打精”項(xiàng)目已成為推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與精準(zhǔn)治療的重要力量。自2015年啟動(dòng)以來(lái)，該項(xiàng)目通過(guò)線上多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作，為眾多患者提供了精準(zhǔn)的治療方案，顯著提升了浙江省乳腺癌的整體診治水平。中康科技的iMDT平臺(tái)，作為這一模式的數(shù)字化創(chuàng)新，致力于打破地域限制，整合醫(yī)療資源，為患者提供更精準(zhǔn)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

在“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0總結(jié)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，我們采訪了“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0升級(jí)建設(shè)的牽頭人——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院陳益定教授，以下內(nèi)容，將為您呈現(xiàn)陳益定教授的精彩觀點(diǎn)與深刻見(jiàn)解，讓我們一同走進(jìn)“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0項(xiàng)目背后的思考與規(guī)劃，探索其為浙江省乳腺癌診療體系帶來(lái)的新生態(tài)與新標(biāo)準(zhǔn)。

?專家簡(jiǎn)歷?

陳益定

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，主任醫(yī)師，乳腺外科科主任，博士生導(dǎo)師

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院乳腺外科主任 浙江省衛(wèi)生高層次人才

浙江省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì) 主任委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)家族遺傳性腫瘤專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)乳腺疾病分會(huì) 常務(wù)委員

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專家委員會(huì) 委員

浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺腫瘤專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì) 常務(wù)委員

以第一或通訊作者在 Journal of Hematology & Oncology、Signal Transduction and Targeted Therapy、Clinical Cancer Research、MedComm、NPJ Breast Cancer 等高影響力期刊發(fā)表論文70余篇

主持國(guó)家級(jí)及省部級(jí)重大科研項(xiàng)目7項(xiàng)

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：作為 “醫(yī)網(wǎng)打精” 2.0 升級(jí)建設(shè)的牽頭人，此次與中康科技合作搭建線上管理平臺(tái)的核心初衷是什么？希望通過(guò)這次升級(jí)解決項(xiàng)目以往運(yùn)行中存在的哪些實(shí)際問(wèn)題？

陳益定教授：

“醫(yī)網(wǎng)打精”項(xiàng)目最初源于浙江省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)的線上MDT平臺(tái)。自2015年起，我們便致力于推動(dòng)省內(nèi)大型中心與縣市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行線上會(huì)議互動(dòng)，這是項(xiàng)目的雛形。在歷屆專委會(huì)主委的關(guān)心支持和全省乳腺同道的共同努力下，該項(xiàng)目逐步發(fā)展壯大。至今已走過(guò)11個(gè)年頭，累計(jì)服務(wù)超過(guò)2000例患者，為其提供了經(jīng)過(guò)MDT討論后的精準(zhǔn)優(yōu)化治療方案，并召開(kāi)了近1000場(chǎng)線上會(huì)議，顯著提升了浙江省乳腺癌診治的規(guī)范化水平。專委會(huì)連年獲得“先進(jìn)專委會(huì)”稱號(hào)，其中惠及基層醫(yī)生和患者是重要貢獻(xiàn)。

然而，項(xiàng)目運(yùn)行中存在明顯問(wèn)題。以往主要依賴線上會(huì)議，信息僅以紙質(zhì)文件形式保存，雖曾出版兩本經(jīng)典案例回顧書籍用于提升醫(yī)生診治水平，但紙質(zhì)文件保存時(shí)間短且難以溯源。我們無(wú)法有效追蹤這些經(jīng)過(guò)MDT討論的患者是否真正落實(shí)了方案、后續(xù)治療是否跟進(jìn)，也難以評(píng)估這2000多例患者相較于傳統(tǒng)非MDT或非遠(yuǎn)程MDT治療是否具有優(yōu)勢(shì)。這正是我們與中康科技合作推動(dòng)“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0版的核心初衷。

2.0版主要有兩大改進(jìn)：首先，覆蓋醫(yī)院范圍擴(kuò)大，從原有的106家增至160余家，基本涵蓋浙江省內(nèi)乳腺診治機(jī)構(gòu)，并納入少數(shù)省外協(xié)作醫(yī)院。其次，采用數(shù)字化平臺(tái)進(jìn)行管理，其最大優(yōu)勢(shì)在于所有上傳的病例（均經(jīng)過(guò)脫敏處理，隱去患者姓名、身份證、住院號(hào)、手機(jī)等隱私信息）得以在學(xué)術(shù)層面系統(tǒng)積累。擁有11年、近2000例病例的數(shù)據(jù)平臺(tái)，將支持我們開(kāi)展更多工作。

我們推動(dòng)遠(yuǎn)程MDT（即“醫(yī)網(wǎng)打精”）的根本目的，在于提升全省乳腺相關(guān)各學(xué)科（內(nèi)科、外科、放療、病理等）醫(yī)生的診治水平，最終提高患者總生存期和診療水平，使患者真正獲益。解決上述問(wèn)題，將使2.0版平臺(tái)惠及更多患者。

此外，平臺(tái)積累的病例數(shù)據(jù)將用于構(gòu)建經(jīng)典案例庫(kù)，并有望通過(guò)大數(shù)據(jù)模型甚至AI模型，為醫(yī)生在接觸新病例時(shí)提供基于數(shù)據(jù)庫(kù)的初步推薦方案，再結(jié)合患者實(shí)際情況和專家討論確定最終方案。我們希望通過(guò)此次合作，將浙江省抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專委會(huì)的遠(yuǎn)程乳腺癌MDT討論平臺(tái)提升至新的層次。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：要推動(dòng)全省乳腺癌診療質(zhì)量實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步提升，你認(rèn)為 “醫(yī)網(wǎng)打精” 項(xiàng)目當(dāng)前最迫切需要突破的挑戰(zhàn)是什么？針對(duì)這些挑戰(zhàn)，你有哪些具體的推進(jìn)思路或?qū)嵤┯?jì)劃？

陳益定教授：

如前所述，與中康科技合作推動(dòng)“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0版的最大改變?cè)谟跀?shù)字化。在當(dāng)今大數(shù)據(jù)和人工智能時(shí)代，算法和算力固然重要，但數(shù)據(jù)來(lái)源尤為關(guān)鍵。因此，項(xiàng)目推進(jìn)中面臨的最大挑戰(zhàn)是：如何將我們?nèi)粘＿M(jìn)行的所有MDT病例有效匯總、實(shí)現(xiàn)可追溯，并清晰展現(xiàn)這些患者通過(guò)“醫(yī)網(wǎng)打精”平臺(tái)討論出的優(yōu)化方案在隨訪中帶來(lái)的切實(shí)獲益。

具體挑戰(zhàn)在于，部分醫(yī)院和醫(yī)生尚未充分認(rèn)識(shí)到數(shù)據(jù)積累的重要性，觀念仍停留在個(gè)人或院內(nèi)小范圍MDT的觀點(diǎn)層面。然而，當(dāng)前形勢(shì)對(duì)醫(yī)生提出了更高要求，患者常會(huì)自行通過(guò)AI工具（如DeepSeek）搜索方案來(lái)咨詢醫(yī)生。若醫(yī)生掌握的水平低于AI工具的輸出，將降低患者信任度。因此，我們迫切需要在“醫(yī)網(wǎng)打精”平臺(tái)上做好真實(shí)數(shù)據(jù)源的建設(shè)。

建設(shè)好數(shù)據(jù)源將使醫(yī)生廣泛受益。平臺(tái)將積累不同分子分型（HR陽(yáng)性、HER2陰性、三陰性等）的經(jīng)典案例。醫(yī)生可為新患者匹配到高度吻合的歷史病例，參考其詳細(xì)的病程記錄、用藥方案、隨訪計(jì)劃及治療細(xì)節(jié)，使患者從2.0平臺(tái)的數(shù)據(jù)中獲益。因此，首要挑戰(zhàn)是轉(zhuǎn)變醫(yī)生觀念，使其認(rèn)識(shí)到持續(xù)學(xué)習(xí)和提升MDT工作水平的必要性，否則可能面臨知識(shí)落伍的風(fēng)險(xiǎn)。

在實(shí)施過(guò)程中，我們也遇到一些具體問(wèn)題。由于參與單位眾多（例如十大中心，每個(gè)中心下轄10-20家醫(yī)院），每月僅一兩場(chǎng)線上會(huì)議難以全面覆蓋。因此，在2.0版中，除線上平臺(tái)外，今年將重點(diǎn)推動(dòng)線下活動(dòng)同步進(jìn)行。線下活動(dòng)能提供更充分的溝通機(jī)會(huì)，進(jìn)一步夯實(shí)各中心與分中心間的聯(lián)系，解決潛在問(wèn)題。

我們非常強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管控。在2.0版啟動(dòng)時(shí)，已將浙江省乳腺癌診治的部分關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)納入平臺(tái)條目。這些指標(biāo)以往通過(guò)紙質(zhì)考核，現(xiàn)在則通過(guò)數(shù)據(jù)平臺(tái)來(lái)監(jiān)測(cè)每次MDT討論是否達(dá)到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。這是當(dāng)前迫切需要推進(jìn)的工作，也是最大挑戰(zhàn)——確保MDT討論更加規(guī)范、有效，惠及更多患者。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：您希望“醫(yī)網(wǎng)打精”項(xiàng)目在未來(lái)3-5年，能為浙江省乳腺癌診療體系塑造怎樣的新生態(tài)或新標(biāo)準(zhǔn)？您認(rèn)為項(xiàng)目應(yīng)如何與國(guó)家級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)對(duì)接或協(xié)同？

陳益定教授：

作為新一屆乳腺癌專委會(huì)，我們將在未來(lái)三到五年內(nèi)深入推動(dòng)“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0版。具體計(jì)劃包括：制定各大中心及分中心的參與度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；每年舉辦兩到三次線下MDT比賽，由十大中心選派經(jīng)典案例進(jìn)行演示，展示病例討論細(xì)節(jié)，旨在促進(jìn)各中心產(chǎn)出更優(yōu)質(zhì)的MDT討論結(jié)果。這項(xiàng)工作將逐年持續(xù)推動(dòng)。

隨著2.0版的升級(jí)，數(shù)據(jù)量的增長(zhǎng)將帶來(lái)諸多額外價(jià)值。除患者獲益外，學(xué)術(shù)價(jià)值顯著：平臺(tái)積累的數(shù)據(jù)將用于開(kāi)發(fā)AI大模型、進(jìn)行大數(shù)據(jù)處理，甚至生成模擬MDT病例供年輕醫(yī)生訓(xùn)練，快速提升其診治水平。

未來(lái)三到五年的目標(biāo)是，平臺(tái)積累病例數(shù)據(jù)超過(guò)1000例。通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的持續(xù)錘煉、提煉和高質(zhì)量輸出，將有力提升浙江省乳腺癌整體診療水平，最終惠及患者（提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期）并助力醫(yī)生學(xué)術(shù)發(fā)展。

關(guān)于與國(guó)家級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)的對(duì)接協(xié)同，我們注意到國(guó)內(nèi)已有多個(gè)協(xié)會(huì)在推動(dòng)多學(xué)科網(wǎng)絡(luò)會(huì)診。我們已有一些探索方向，例如在電子化患者報(bào)告結(jié)局（ePRO）領(lǐng)域?qū)で髤f(xié)同。ePRO關(guān)注患者在治療過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)（如毒副作用、生活質(zhì)量、耐受性等），是當(dāng)前研究熱點(diǎn)。我們并非要求其他省份完全復(fù)制“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0版，而是可以在特定領(lǐng)域（如ePRO研究）進(jìn)行合作與融合。

此外，我們?nèi)ツ暌淹ㄟ^(guò)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)與東亞、中亞及歐洲國(guó)家開(kāi)展跨國(guó)MDT合作。ePRO研究在國(guó)際上也日益受到重視，在延長(zhǎng)患者壽命的同時(shí)，如何提升其生存質(zhì)量至關(guān)重要。因此，與國(guó)內(nèi)外其他機(jī)構(gòu)建立更廣泛的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合，在特定領(lǐng)域（如ePRO）進(jìn)行深度合作是可行的方向。

指導(dǎo)專家：陳益定教授 編輯：momo

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